董珠 孙寄 郭娜 徐丹 秦海波 杨舒越

【摘   要】 目的  对急性脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）联合前列地尔进行超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效研究。方法  将60例急性脑梗死患者60例随机分为观察组和对照组，对照组常规给予前列地尔10μg加入100ml盐水中静滴改善脑供血，抗血小板聚集，营养神经，脱水降颅压，适当调整血压、调整血糖及血脂等常规治疗。观察组在对照组早期使用rt-PA溶栓，溶栓24小时后加用前列地尔静滴，观察两组疗效，比较两组治疗前后NIHSS评分及BI评分。结果  治疗后观察组有效率明显大于对照组有效率，治疗后两组NIHSS评分均较治疗前降低，BI指数增加，且均有统计学意义（P<0.05）。结论  在常规治疗基础上，对急性脑梗死患者在溶栓时间窗内给予rt—PA进行溶栓，并联合前列地尔治疗，可改善患者的临床症状，可提高疗效改善预后。

【关键词】 重组组织纤溶酶原激活剂;前列地尔;静脉溶栓;急性脑梗死

【中图分类号】 R743.33    【文献标识码】 A

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管病，且具有有较高的致残率及致死率，给家庭及社会带来极大的经济负担。目前公认早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效办法，而静脉溶栓治疗急性脑梗死已有大规模临床研究并取得了一定成果，为指导临床工作提供指导。本文对近年来我院开展的应用rt-PA静脉溶栓联合前列地尔治疗急性脑梗死进行观察，并探讨其疗效。

1  资料与方法

1.1  研究对象  纳入标准：年龄18-80岁，发病时间≤4.5小时，所有患者均符合第4届脑血管学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[1]，头CT已排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学表现。入院时肌力≤IV级，NIHSS评分<25分。患者及家属签rt-PA静脉溶栓知情同意书。排除标准：（1）严重的糖尿病病史或严重心脏、肝脏、肾功能障碍者。（2）近3个月内有心肌梗死或脑梗死病史，但不包括陈旧小腔隙性梗死未遗留神经功能体征者。（3）既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下隙出血;近3个月有头颅外伤史;近3周有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。（4）体检发现有外伤（如骨折）证据或活动性出血。（5）48小时内接受过肝素治疗，活化部分凝血活酶时间（APTT）超出正常范围，或已口服抗凝药物，且国际标准化比值>1.5。……