黄雪玲

神经内科简化护理文书记录的效果分析

黄雪玲

目的 探讨神经内科简化护理文书记录对病人、护士满意度和护理文书质量的影响，满足高质量护理需求。方法 以某三乙医院神经内科为试点单位，分别采用传统的非表格式护理记录和新设计的表格式护理记录方式完成记录，两个时间段比较两组病人对护理服务满意度、护士工作满意度和护理文书质量的差异。结果 实验组简化护理记录后病人对护理服务满意度、护士工作满意度、护理文书质量均明显提高，实施前后比较具有统计学差异（P＜0．05）。结论 简化护理记录，能够明显提高病人对护理服务满意度、护士工作满意度和护理文书质量，从而有效提高护理质量。

简化；护理文书记录；满意度；质量

为了贯彻卫生部要求各医疗单位简化护理文书，逐步实现“把时间还给护士，把护士还给病人”的目标，以提高患者对护理服务满意度。我院以2004年版的《福建省病历书写基本规范（护理部分》为依据，结合临床实践经验，设计了表格式一般患者护理记录单和危重患者护理记录单，使护士在接待病人的同时，通过填空和打钩的形式即可完成首次护理记录和出院记录；危重患者护理记录单则尽量以填写几个数据和减少描述性记录来完成。实施新设计护理记录方式以后，明显提高了病人对护理服务满意度和护士工作满意度。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 以某三乙医院神经内科为试点单位。……