迟　鹏　葛丽辉

（鞍山市中心医院消化科，辽宁 鞍山 114001）

美常安联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

迟鹏葛丽辉

（鞍山市中心医院消化科，辽宁 鞍山 114001）

目的 比较单用美沙拉嗪与美常安联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 我院2009年2月至2014年2月溃疡性结肠炎患者80例，随机分成两组，每组40例，分别为对照组和治疗组。对照组患者给予美沙拉嗪1.0 g，4次/天；治疗组患者给予美沙拉嗪1.0 g，4次/天，同时加服美常安胶囊3粒，3次/天，疗程12周。治疗结束后复查肠镜，分别统计2组治愈、显效、无效病例数以及总有效率。结果 治疗组治愈21例，显效16例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组治愈13例，显效17例，无效10例，总有效率为75%，治疗组明显优于对照组P＜0.05。结论 美常安联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效优于单用美沙拉嗪，且安全性高，值得临床推广应用。

溃疡性结肠炎；美肠安胶囊；美沙拉嗪

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种非特异性的炎症性肠病，以慢性过程、自动复发为特征，临床表现以腹泻、黏液血便和腹痛等为主要症状。其病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎性反应在UC发病中起重要作用，目前认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。近年来的研究显示，炎症性肠病患者肠道内菌群发生失调，正常菌群中的某些细菌如乳酸杆菌、双歧杆菌等数量明显减少，是UC的发病因素之一［1］。益生菌能够抵抗胃酸和肠道酶的消化，黏附于肠道黏膜表面并调节黏膜免疫反应，进而通过改变肠道微生物之间的平衡而起治疗炎症性肠病的作用。我院自2009年以来联合应用美常安、美沙拉嗪治疗UC，取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院自2009年2月至2014年2月溃疡性结肠炎患者80例，随机分成两组，每组40例，分别为对照组和治疗组。对照组中男18例，女22例，年龄在20～50岁，平均年龄（29.5±2.3）岁；治疗组中男16例，女23例，年龄在29～52岁，平均年龄（29.5±2.5）岁，所有患者都经过实验室检查、内镜及病理学检查，确诊为溃疡性结肠炎患者。两组患者在性别、年龄、病情程度、临床症状等一般资料比较上都无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法：对照组予美沙拉嗪1.0 g，4次/天（爱的发制药公司生产）；治疗组予美沙拉嗪1.0 g，4次/天，同时加服美常安胶囊3粒，3次/天（枯草杆菌、肠球菌二连活菌肠溶胶囊，由北京韩美制药公司生产），疗程12周。治疗前、后每2～4周进行症状学随访，并检查血、尿、粪便常规及肝、肾功能，观察药物不良反应。

1.3诊断与疗效评定标准：所有患者都符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会定制的标准［2］和中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［3］。疗效评定分为治愈：无腹痛、腹泻及黏液脓血便，大便次数每天不超过2次，便常规示正常，肠镜见肠道黏膜正常；显效：轻度的腹痛、腹泻症状，每日大便次数＜4次，便常规可见少许红、白细胞，肠镜下原溃疡面消失或明显减轻，肠黏膜水肿减轻，无出血点；无效：临床症状及实验室检查均无改善或加重，镜下黏膜表现比治疗前或有进展。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法：数据均用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，所有数据采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

表1　两组患者治疗12周后疗效比较

2　结 果

两组患者出现恶心、食欲不振等消化道症状各4例，但均未停药治疗，上述症状自行消失。治疗12周后观察两组缓解率及总有效率，结果显示治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。两组患者治疗前后血、尿常规和肝、肾功能均未见明显异常。

3　讨 论

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病，它的病因及发病机制目前仍不十分清楚，肠道黏膜组织免疫功能异常、长时间的肠道黏膜感染、家族性遗传等均是导致溃疡性结肠炎的重要因素［4-5］。近年的研究表明，肠道菌群失调后产酪酸菌减少，致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了肠黏膜的免疫过程，从而引起功能紊乱性肠黏膜损伤是导致该病活动的主要机制［6］。

近年来，益生菌治疗溃疡性结肠炎的方案已被提出且日益受到医学界的重视［7］。其治病机制是，益生菌可紧密结合肠黏膜上皮细胞并促其分泌黏液，这样就在肠道黏膜与致病菌之间形成了黏液屏障，此黏液屏障还能抑制致病菌在肠道的黏附并可分泌促进肠黏膜分泌抗菌物质从而保护肠道黏膜［8］。另外，益生菌还可抑制巨噬细胞、T细胞等炎性细胞释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等促炎因子，同时还能诱导免疫耐受，避免了炎症的进展，平衡肠道免疫功能［9］。美沙拉嗪为5-氨基水杨酸丙烯酸树脂包裹的控释剂型，其可以抑制结肠黏膜释放白三烯，清除活性氧等损伤因子，抑制激活的白细胞产生炎性递质。美常安胶囊是含枯草杆菌、肠球菌二联活菌的肠溶胶囊，采用独有的包衣技术完全跨越胃酸屏障到达肠道崩解，释放活菌，在肠道定植、繁殖，提高内源性防御屏障，阻止致病菌的定植和入侵，从而治疗溃疡性结肠炎［10-11］。

近年来，濮永杰、王春荣、向军英、谭琰等人的研究结果显示［12-15］，联合应用美沙拉嗪和美常安胶囊治疗溃疡性结肠炎，美常安组总有效率优于对照组，缓解复发率优于对照组，症状缓解率优于对照组，评分改善（大便菌群积分比、Sutherland指数、肠镜分级积分） 优于对照组，美常安组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义。本研究结果表明，美常安与美沙拉嗪联合用药，可以从不同机制上阻断轻、中度溃疡性结肠炎的发病，更好地改善患者的预后，治疗组疗效明显优于单服美沙拉唑的对照组，且无明显不良反应，是治疗UC的有效方法之一，与众学者研究结果一致，值得临床推广应用。

［1］ Fabia R，Ar’Rajab A，JohanssonmL，et al.Impairment of bacterial flora in human ulcerative colitis and experimental colitis in the rat［J］.Diestion，1993，54（4）：248-255.

［2］ 欧阳钦，万学红，温忠慧，等.全国炎症性肠病学术会议纪要［J］.中华消化杂志，2001，21（4）：235-236.

［3］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.中国胃肠杂志，2007，12（8）：488-495.

［4］ Pastorelli L，Garg RR，Hoang SB，et al.Epithelial-derived IL-33 and its receptor ST2 are dysregulatre in ulcerative colitis and in experimental Th1/Th2 driven enteritis［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2010，107（17）：8017-8022.

［5］ Diaz-Jimenez D，Nu Ez LE，Beltran CJ，et al.Soluble ST2：a new and promising activty marker in ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2011，17（17）：2181-2190.

［6］ 冉志华.益生菌制剂在炎症性肠病中的应用［J］.中国实用内科杂志，2007，27（18）：1414-1417.

［7］ Ringel-Kulka T，Palsson OS，Maier D，et a1.Probiotic bacteria Lactobacillus acidophilus NCFM and Bifidobacterium lactis Bi-07 versus placebo for the symptoms of bloating in patients with functional boweI disorders：a double—blind study［J］.J Clin Gastroenterol，2011，45（6）：518-525.

［8］ 韩英.益生菌治疗炎症性肠病的作用机制研究进展［J］.中华内科杂志，2007，46（1）：76-77.

［9］ Pena JA，Versalovic J.Laelobacillus rhamnosus GG decreases TNF-alpha production in lipopolysaceharide-activated murine macrophages by a contact-independent mechenism［J］.Cell Mierobiol，2003，5（4）：277-285.

［10］ 郭遂成，孙杰援.美常安联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎近期疗效观察［J］.中国实用医刊，2009，36（6）：83-84.

［11］ 李松财，曹春宇，汤武亨.联合应用美沙拉嗪和美常安胶囊治疗溃疡性结肠炎的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（7）：900-901.

［12］ 濮永杰，柳汝明，唐尧.奥沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效与安全性的系统评价［J］.中国药房，2010，21（20）：1899-1902.

［13］ 王春荣，刘占举.美常安胶囊柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎［J］.医药论坛杂志，2007，28（3）：77-78.

［14］ 向军英，冯迎春.美常安联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎22例［J］.世界华人消化杂志，2006，14（17）：1742-1744.

［15］ 谭琰，邹开芳，杨天，等.微生态制剂对溃疡性结肠炎患者治疗前后临床疗效观察［J］.中华消化内镜杂志，2008，14（25）：77-81.

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1671-8194（2015）09-0112-02