戴　拥

（岳阳市中医医院麻醉科，湖南 岳阳 414000）

右美托咪定用于腰硬联合麻醉患者术中镇静的临床观察

戴拥

（岳阳市中医医院麻醉科，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨和分析不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉患者术中镇静的临床疗效及价值。方法 选取2012年9月至2013年10月在我院接受手术治疗的患者160例为研究对象，随机分成对照组和观察组，观察组分为三个亚组（A1组、A2组和A3组），其中对照组、A1组、A2组和A3组术中肌内注射右美托咪定的剂量依次为0、1.0、2.0、3.0 µg/kg，观察四组患者不良反应及生命体征变化。结果 观察组三个亚组注射右美托咪定后镇静效果到达高峰期时间有着明显差异性，对比有统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组在牵拉反射、窦性心动过缓等不良反应发生率对比上有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上，将右美托咪定用于腰硬联合麻醉中，其镇静效果较为明显，且不同剂量的右美托咪定镇静强度基本相似，并且起到辅助麻醉、抑制应激反应、稳定患者体内微循环的作用，有一定的推广价值。

腰硬联合麻醉；右美托咪定；麻醉；镇静

腰硬联合麻醉作为当前的一种新型麻醉方法，其麻醉效果较好，因而常被用于妇科、产科、骨科等手术中；而是实施该麻醉该手术后，患者常伴随紧张、焦虑等负面情绪，严重时会感受到暂时性的剧烈疼痛感，同时腰硬联合麻醉并非能完全消除内脏牵拉等自主神经反射［1］，因此在实施腰硬联合麻醉后，配合相应的镇静药物对保证手术效果、减轻术中疼痛感有着积极意义。本文为分析不同剂量的右美托咪定用于腰硬联合麻醉的镇静效果，选取最近两年内在我院接受手术的患者160例为研究对象，随机分成对照组和观察组，其中观察组分为四个亚组，现将应用结果整理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：取2012年9月至2013年10月在我院接受手术治疗的患者160例为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均为择期行腹部、会阴、下肢手术行CSEA患者，其中男86例，女74例；年龄22～56岁，平均年龄（41.2±3.4）岁。将上述选取对象随机分成对照组和观察组，其中对照组40例，观察组120例，将观察组分为三个亚组（A1组、A2组和A3组），每组40例，四组患者在年龄、性别、手术方式等一般资料对比上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者入手术室后，均搭建双向静脉通道，并给予吸氧、心电监护等处理，取患者左侧位，于L2～3间隙处穿刺，硬膜外穿刺成功后，放置要腰穿针，待看见脑脊液流出后，注入2mL 0.75%派卡因，随后拔除腰穿针，并置入硬模外导管，随后调整为仰卧位，待麻醉平面稳定后（不超过T6），肌内注射右美托咪定维持麻醉和镇静，其中对照组未给予肌内注射右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司生产，国准H20110097），其中A1组、A2组和A3组术中肌内注射右美托咪定的剂量依次为1.0、2.0、3.0 µg/kg。若手术过程中，患者感受到强烈的疼痛感，追加利多卡因5mL；若患者平均动脉下降，且下降幅度超过30%时，静脉注射麻黄碱；若出现高血压、心率低于50次/分，给予相应的降血压和对症治疗；若存在呼吸抑制，应给予面罩吸氧，必要时可行气管插管通气。

1.3观察指标：患者入室后，每间隔5min记录一次血压、心率、BIS（脑电双频指数）等指标，观察组肌内注射右美托咪定后，观察和记警觉/镇静评分，5分/次。5分：呼吸反应迅速；4分：呼名反应冷淡；3分：反复呼名后反应；2分：轻微摇头或捏肩膀后有反应；1分：摇头或捏肩无反应；0分：捏耳垂无反应。同时记录观察注射右美托咪定后起效时间、达BIS最小值时间、过度镇静（警觉/镇静评分≤2分）发生率及低血压、高血压、窦性心动过缓、呼吸抑制、牵拉反射等不良反应发生情况。

1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS19.0对上述数据进行处理，对比以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1镇静效果对比，见表1。

表1　观察组注射右美托咪定后镇静效果对比

2.2过度镇静及不良反应发生情况对比：A1组、A2组和A3组发生过度镇静的人数依次为0例（0）、3例（7.5%）和17例（42.5%），A1组、A2组与A3组该指标对比均有统计学意义（P＜0.05）；另外，对照组中，有8例低血压，5例窦性心动过缓，10例牵拉反射，不良反应发生率为57.5%；A1组低血压、窦性心动过缓、牵拉反射、头晕不良反应发生人数依次为21例、7例、5例和1例，不良反应发生率为85.0%，A2组上述不良反应人数分别为22例、7例、4例和2例，总发生率为87.5%，A3组分别为16例、18例、1例和1例，发生率为90.0%；观察组三个亚组之间在窦性心动过缓不良反应发生率对比上有统计学意义（P＜0.05），而三个亚组与对照组在低血压、窦性心动过缓、牵拉反射等不良反应对比上均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

右美托咪定是一种α2受体激动剂，其选择性较强，常用于气管插管全身麻醉或机械通气患者的镇静中，而关于这方面的文献报道也较多，但肌内注射右美托咪定用于腰硬联合麻醉相关的文献报道却较为少见。

本文研究发现，在腰硬联合麻醉中应用肌内右美托咪定进行镇静和维持麻醉后，其起效时间与药物使用剂量无关，而在达到BIS高峰值的时间却与右美托咪定的使用剂量有着紧密的联系，这一研究结果与张欢欢等人报道内容基本保持一致［2］；而观察组与对照组的对比分析发现，右美托咪定对于抑制牵拉反射有着明显的效果，且抑制效果会随着剂量的增加的增强，这一研究结果也得到了杨自娟等人的证实［3］。另外，我们还发现右美托咪定的使用会增加窦性心动过缓等不良反应的发生率，且与药物剂量的有着紧密的联系。Keith A等人研究显示，右美托咪定主要作用于脑干的蓝斑核而起到镇静的作用，通过作用骨髓和外周部位而起到镇痛作用，同时也会影响到心脏的正常功能，引发心动过缓，而这一研究结果基本与本文研究结果相符合［4］。

综上所述，右美托咪定用于腰硬联合麻醉中，能起到较好的镇静作用，但也会引发心动过缓等并发症，应控制剂量，在保证镇静效果的同时降低不良反应发生率。

［1］ 李俊玲，辛秀英.右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响［J］.中国现代医生，2012，50（34）：92

［2］ 张欢欢，许学兵，佘守章，等.肌内注射右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响［J］.广东医学，2012，33（8）：1057

［3］ 杨自娟，张兴安，胡渤，等.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静［J］.中国新药杂志，2013，23（3）：326

［4］ Keith A，Sergio D.Monitored Anesthesia Care with exmedetomidine A Prospective，Randomized，Double-Blind，Multicenter Trial［J］.Anesth Analg，2010，110（1） ：47.

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