加味柴胡疏肝散联合艾司唑仑片治疗ICU综合征临床观察

2015-10-20王亚玲

新中医 2015年6期

关键词：艾司疏肝柴胡

王亚玲

新昌县中医院，浙江新昌 321500

加味柴胡疏肝散联合艾司唑仑片治疗ICU综合征临床观察

王亚玲

新昌县中医院，浙江新昌 321500

目的：观察加味柴胡疏肝散联合艾司唑仑片治疗ICU综合征的临床疗效。方法：将ICU综合征患者72例随机分为2组各36例，2组均行情绪疗法，对照组取艾司唑仑片治疗，观察组在对照组基础上给予加味柴胡疏肝散治疗，行NEECHAM意识模糊量表评分和中医症状评分。结果：观察组治疗后轻度ICU综合征发病率为75.00%，对照组58.33%；重度ICU综合征发病率观察组为2.78%，对照组为16.67%，2组轻度、重度ICU综合征发病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组不寐、狂躁、谵妄、幻听、忧郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味柴胡疏肝散联合艾司唑仑片治疗ICU综合征，可有效缓解症状，提高临床疗效。

ICU综合征；加味柴胡疏肝散；艾司唑仑片；中西医结合疗法

ICU综合征是监护室患者出现的急性损害智力功能的器质性脑综合征，以精神障碍为主，发生机制尚不明确，临床表现多样，如谵妄、思维紊乱、抑郁、情绪高涨等，甚至可能出现自杀倾向。研究表明，ICU综合症的发生率相对较高，其中机械通气ICU患者的发病率可高达80%左右［1］。笔者采用加味柴胡疏肝散联合艾司唑仑片治疗ICU综合征，以提高患者生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》［2］中拟定的ICU综合征诊断标准；无精神病史；入院时神志清醒；患者家属了解并自愿签署知情同意书。排除由器质性病变等诱发精神疾病的患者；药物引发神经毒副作用的患者；疾病呈进展性发展的患者；有艾司唑仑片用药禁忌症的患者。

1.2 一般资料纳入2011年3月—2014年3月收治的ICU综合征患者72例作为研究对象，男41例，女31例；年龄23～78岁，平均（46.95±4.69）岁；NEECHAM意识模糊量表评分13～25分，平均（18.25±1.62）分；受教育程度：小学21例，初中及高中31例，大专及以上20例。采用随机对照表将患者分为2组各36例，2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组取氟哌啶醇治疗谵妄，根据患者的病情控制用药剂量，最高用药剂量控制在每天6.5 m g；采用音乐疗法、疏导宣泄法、疏导法等形式对患者急进行心理护理干预；在此基础上取1m g艾司唑仑片口服，每天3次。

2.2 观察组在对照组基础上给予加味柴胡疏肝散，处方：珍珠母30 g，柴胡、酸枣仁、夜交藤、白芍各15 g，陈皮、甘草、枳壳、川芎、香附各10 g，每天1剂，水煎，分早晚服用；禁食者，取200m L药物行保留灌肠。

2组均治疗5天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标用药5天后，采用NEECHAM意识模糊量表评估2组治疗效果；观察2组中医症状评分，评估内容包括不寐、狂躁、谵妄、幻听、忧郁5个因子，根据症状严重程度记为0、2、4、6分，分值越高提示症状越严重。

3.2 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 NEECHAM意识模糊量表评估内容：第一类，信息处理能力（0～14分）：记忆力、注意力、定向力；第二类，行为（0～10分）：语言、动作、外表等；第三类：生理条件（0～6）分，包括生命体征、大小便失禁等。总分为30分，＜20分为重度；20～24分为轻度；25～26分为轻度；＞27分为正常。

4.2 2组临床疗效比较见表1。观察组治疗后轻度ICU综合征发病率为75.00%，对照组58.33%；重度ICU综合征发病率观察组为2.78%，对照组为16.67%，2组轻度、重度ICU综合征发病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组中医症状评分比较见表2。治疗前2组中医症状评分无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组不寐、狂躁、谵妄、幻听、忧郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组中医症状评分比较±s）分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后不寐4.29±0.53 1.08±0.36①②4.31±0.55 2.27±0.42①狂躁4.51±0.62 1.15±0.31①②4.48±0.61 2.33±0.52①谵妄4.82±0.57 1.30±0.36①②4.79±0.61 2.64±0.62①幻听4.21±0.36 0.98±0.56①②4.25±0.41 2.17±0.59①忧郁4.96±0.52 1.13±0.91①②4.93±0.61 2.13±0.63①

5 讨论

ICU综合征是临床常见的疾病，是ICU监护过程中以精神症状为主，兼具其他症状的疾病。日本学者对ICU综合征具有明确定义，提出患者进入ICU后，意识清醒期持续出现2～3天的谵妄等症状，转出ICU 3～4天后仍持续存在［3～4］。目前，ICU综合征尚无明确的诱发机制，可能与药物因素、睡眠状况、ICU环境、疾病因素等存在直接关系［5］。有学者指出，呼吸机治疗的ICU患者出现ICU综合征几率相对较高，发病期可能出现人机对抗现象，延长治疗周期［6］。情绪疗法和药物治疗是临床干预ICU综合征的常见方式，可改善患者情绪应激状态。艾司唑仑片是临床常用的抗焦虑、抗失眠药物，虽能有效改善失眠和消极情绪，但长期用药可能产生依赖性［7～8］。中医学者对ICU综合征有深入认识，认为其与郁证相似，《内经》中早有关于该疾病的记载。中医学者认为，情志病是ICU疾病的主要诱发原因，受到消极情绪的刺激，“先伤肝，刚者及心，柔及脾肺”，最终可能损伤肾脏。基于此，临床可采用滋肝养肾、行气药物治疗。柴胡舒肝散出自《医学统旨》，有疏肝、行气的功效［9］。本研究在西药的基础上采用加味柴胡舒肝散治疗，加味柴胡舒肝散中柴胡归肝、胆、肺经，具有疏肝、解郁的功效；酸枣仁有静气、宁神之效，可有效改善失眠症状；珍珠母具有养肝、宁神的作用；《医学启源》中指出，白芍有补脾胃、行血疗效；川芎有行血活血、补肝气的疗效；夜交藤常用于失眠治疗。诸药合用，护肝养肝。同时可缓解患者的全身症状，改善消极情绪。本研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，症状缓解程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加味柴胡疏肝散联合艾司唑仑片治疗ICU综合征，疗效显著，能够有效改善患者失眠、狂躁、抑郁等症状，可推广应用。

［1］祝涛，张静.重症监护病房老年患者ICU综合征发生率及其影响因素的研究［J］.中国中医急症，2014，23（5）：849-850.

［2］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）［J］.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

［3］吴向东，张久之，万献尧，等.重症加强治疗病房中普外科限期手术患者的ICU综合征发生率及相关风险因素分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（1）：7-9.

［4］周一思.ICU综合征发生的基础疾病危险因素分析［J］.中国医药导报，2014，11（11）：24-26.

［5］周燕飞.ICU综合征发病危险因素病例对照研究及预防［J］.护理学报，2011，18（20）：35-37.

［6］祝涛，张静.重症监护病房老年患者ICU综合征发生率及其影响因素的研究［J］.中国中医急症，2014，23（5）：849-850.

［7］盛孝敏，甘秀妮，张传来，等.护理组长在实施集束干预策略预防 ICU综合征中的作用［J］.激光杂志，2013，34（2）：112-113.

［8］杨霞，刘义兰，陈冬娥，等.ICU综合征多因素Logistic回归分析及风险模型的建立［J］.中国实用护理杂志，2009，25（31）：48-50.

［9］傅能，赵韧.加味柴胡疏肝散治疗桥本甲状腺炎伴甲减30例［J］.中国中医药科技，2013，20（1）：85.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0031-02