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通络除痹汤联合西药治疗类风湿关节炎临床观察

2015-10-19杜转敏杨毛吉窦娟娟胡永鹏冯杰

新中医 2015年2期
关键词:甲氨蝶呤类风湿通络

杜转敏,杨毛吉,窦娟娟,胡永鹏,冯杰

甘肃省第二人民医院风湿免疫科,甘肃 兰州730000

通络除痹汤联合西药治疗类风湿关节炎临床观察

杜转敏,杨毛吉,窦娟娟,胡永鹏,冯杰

甘肃省第二人民医院风湿免疫科,甘肃 兰州730000

目的:观察通络除痹汤联合西药治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法:将100例活动期RA患者随机分为2组各50例,对照组给予口服甲氨蝶呤、来氟米特片治疗,观察组在对照组基础上联合通络除痹汤治疗。治疗3月,观察2组总有效率以及血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)等实验室检测指标的变化情况。结果:总有效率观察组为94.0%,对照组为76.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后ESR、CRP、RF较前下降(P<0.05,P<0.01)。2组治疗后组间比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:通络除痹汤联合西药治疗RA有效、安全,值得临床推广应用。

类风湿关节炎(RA);通络除痹汤;中西医结合疗法

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性关节滑膜的慢性炎症,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。现代医学临床常用抗风湿药物治疗,虽能够取得一定疗效,但存在毒副作用大等问题[1]。笔者采用通络除痹汤联合西药治疗活动性RA患者,取得了较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2011年6月—2013年6月本院治疗的RA患者100例,男34例,女66例;年龄22~78岁,平均49岁;病程1~30年。按随机化原则分为2组各50例,2组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择 诊断符合美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准[2]。参考文献[3]制定排除标准:排除使用免疫抑制剂相关禁忌证者;排除疾病晚期关节畸形严重、残疾或丧失劳动力者;排除对本药过敏者;排除合并有高血压、糖尿病、心血管、肝肾功能损害及胃肠道、造血系统等严重原发或继发疾病者。

2 治疗方法

在治疗4~6周内均同时使用非甾体类消炎镇痛药,或必要时服用小剂量激素,并辅以补充叶酸、补钙、保护胃肠道等对症治疗。

2.1 对照组 给予甲氨蝶呤7.5~12.5 mg,每周1次,顿服;来氟米特片20mg,每天1次,口服。

2.2 观察组 在对照组基础上加服通络除痹汤治疗。处方:防风、秦艽、徐长卿、羌活、独活、当归、元胡、川牛膝各15 g,伸筋草、透骨草各20 g,桑枝25 g,川芎、地龙各12 g,白芍10 g。根据患者症状进行加减,血虚者加熟地黄10 g;气虚者加党参10 g;上肢关节疼痛明显者加姜黄12 g、桑枝10 g;下肢关节疼痛者加牛膝10 g;全身关节均疼痛者加虎杖12 g。每1剂,水煎,早晚分2次服。

2组均连续治疗3月后。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 监测血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)等相关炎性指标。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料以±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照1985年、1987年全国中西医结合风湿类疾病学术会议讨论2次修订的疗效标准[4]。显效:主要症状、体征的整体改善率51%~75%,理论指标明显的改善。有效:主要症状、体征整体的改善率30%~50%,理化指标有改善或无改善。无效:主要症状、体征的整体改善<30%,理化指标无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为94.0%,对照组为76.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后ESR、CRP、RF变化比较 见表2。2组治疗后ESR、CRP、RF较前下降(P<0.05,P<0.01)。2组治疗后组间比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。

表2 2组治疗前后ESR、CRP、RF变化比较±s)

表2 2组治疗前后ESR、CRP、RF变化比较±s)

与本组治疗前比较,①P<0.05,②P<0.01;与对照组治疗后比较,③P<0.05

项目ESR(mm/1h)n CRP(mg/L)RF(u/mL)组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组50 50 50 50 50 50治疗前78.36±31.41 76.63±30.54 40.35±23.62 38.59±21.43 78.34±39.23 79.52±43.55治疗后31.82±19.67②③40.35±22.51①18.42±10.38①③23.34±12.41①34.83±18.69②③43.26±23.12①

4.4 不良反应 观察组不良反应5例,其中3例为胃、肠道不适症状(食欲减退、恶心、腹泻),1例为肝酶异常,1例为白细胞减少。对照组不良反应7例,其中4例为恶心、腹胀、腹泻,1例为肝酶异常,2例为白细胞减少。以上12例中有10例在继续研究过程中缓解,1例肝酶升高达正常值的2倍,同时给予保肝药治疗后,恢复正常。1例白细胞减少的病例在减少药物剂量后,恢复正常。2组不良反应发生率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。

5 讨论

RA为自身免疫性病变,病情进展较快,治疗不及时,患者可在1~2年内出现关节功能不可逆性损害[5]。现今多主张RA确诊后早期即采用不同的DMARDs药物联合治疗,甲氨蝶呤联合来氟米特片是目前临床最常用的方案之一,甲氨蝶呤可竞争性抑制二氢叶酸还原酶,阻止二氢叶酸还原为活泼的四氢叶酸,发挥抑制细胞免疫和体液免疫的作用,早期应用甲氨蝶呤能控制RA病程进展,改善骨侵蚀,使关节功能得到一定的恢复[6]。不良反应有恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻、皮疹、脱发、肝酶升高、骨髓抑制、药物性间质性肺炎。来氟米特片是一种新型的免疫调节剂,属异恶唑类衍生化合物,临床实践证明其主要疗效包括:能有效减轻患者的症状和体征,延缓关节骨质破坏和改善躯体活动功能[7]。不良反应有恶心、腹泻、消化不良、口腔溃疡、脱发、头晕、头痛、血压升高、感染、白细胞、血小板减少、肝酶升高、间质性肺炎等。甲氨蝶呤有与来氟米特相似机制的免疫抑制作用,同时可通过减少前列腺素等炎性介质的合成,降低中性粒细胞趋化性发挥抗炎作用,能减轻和预防关节破坏,保留关节的完整性和功能,二者联合在机制上有协同作用,同时不良反应略高于单独用药。

中医学认为RA属于顽痹范畴,患者气血亏虚、阴阳失调,寒湿邪气入侵机体,进而引起机体关节发生疼痛、肿胀、变形等临床症状。中医药治疗RA具有独特的优势,既有抗炎、镇痛作用,又具备免疫调节效应,多层次、多环节的效应是西药所不具备的。目前中医药治疗主要采用祛风除湿、益气养血等药物治疗以取散湿止痛、消肿祛寒等功效。本研究中所用药方即根据中医治疗RA原则研制而成,通络除痹汤中防风、秦艽、徐长卿、羌活、独活健脾燥湿;伸筋草、透骨草、地龙祛风散寒,除湿消肿;川芎、当归、元胡活血行气止痛[8];白芍中含有白芍总苷,临床研究表明,白芍总苷可通过对白三烯B4、前列腺素E2和一氧化氮的抑制而发挥抗炎作用[9],在治疗RA中具有安全性高、疗效可靠的优点。本研究结果显示,观察组疗效优于对照组(P<0.05);2组治疗后均能降低ESR、RF、CRP水平,观察组优于对照组(P<0.05),通络除痹汤联合西药治疗RA有效、安全,值得临床推广应用。

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(责任编辑:骆欢欢,李海霞)

R593.22

A

0256-7415(2015)02-0097-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.047

2014-10-15

杜转敏(1963-),女,副主任医师,研究方向:风湿免疫科。

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