赵 珺，张天峰，胡彩妮，李苇苇，周春峰

（1.武警甘肃总队医院，甘肃　兰州　730000；2.甘肃省环县人民医院，甘肃　庆阳　745700）

心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析

赵 珺1，张天峰1，胡彩妮1，李苇苇1，周春峰2

（1.武警甘肃总队医院，甘肃兰州730000；2.甘肃省环县人民医院，甘肃庆阳745700）

目的 通过对我院心内科老年患者进行回顾性分析，探讨心内科老年患者院内心源性猝死的发病原因。方法 选择我院2012年1月～2013年12月收治的心内科心源性猝死老年住院患者60例作为研究对象，进行回顾性分析，包括患者的一般资料、发病情况、治疗情况等。结果 冠心病患者42%，占据首位；其次，高血压心脏病15%；心肌病10%，风湿性心脏病6%。冠心病患者发生猝死的病例数最多，占比最大。心源性猝死发生率最高一般在患者入院治疗的2～3周以内，发病率为60%。晚上发病率明显高于白天，晚上12点之前发病率低于晚上12点之后，上午发病率高于下午。结论 应当高度重视老年心脏病患者，加强监护，并且对发病原因进行综合分析，治疗期间应当尽量减少外界因素对患者的刺激，减少心源性猝死的发生，从而提高院内治疗的有效率，为老年患者的院内治疗安全性与有效性提供有力的保障。

心内科；老年患者；心源性猝死；临床病因

心源性猝死是导致心内科老年患者院内猝死的重要因素。心源性猝死具有发病急、病情恶化迅速等特点，由于突发性心律失常、室速以及室颤所致。根据报告显示，对心内科心源性猝死的发病原因进行分析，可以有效提高治疗有效率。本文选取我院心内科老年患者60例的临床资料进行回顾性分析，探讨心内科老年患者院内心源性猝死的发病原因。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2013年12月收治的心内科心源性猝死老年住院患者60例作为研究对象。其中男35例，女25例；年龄61～85岁，平均年龄（73±3）岁；排除肝脏疾病患者。

1.2方法

对所有患者的资料进行回顾性分析，包括患者的一般资料、发病情况、治疗情况等；对患者的资料进行统计分析；对相关的影响因素进行综合的整理与分析，并且进行详细记录。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1心源性猝死病因的构成情况［1］

冠心病患者42%，占据首位；其次，高血压心脏病15%；心肌病10%，风湿性心脏病6%。冠心病患者发生猝死的病例数最多，占比最大。见表1。

表1　心源性猝死病因的构成情况（n，%）

2.2心源性猝死发生时间特点

心源性猝死发生率最高一般在患者入院治疗的2～3周以内，发病率为60%。晚上发病率明显高于白天，晚上12点之前发病率低于晚上12点之后，上午发病率高于下午。见表2。

表2　心源性猝死发生时间特点（n，%）

3　讨 论

随着人们生活水平的升高，日常饮食习惯逐渐以高脂肪、高糖以及高盐为主，均是导致发生冠心病的主要原因，尤其是中老年人群。随着冠心病发病率的升高，心源性猝死的患者也越来越多。心源性猝死，多发生在心脏病患者，由于心肌缺血或者心肌电缺乏稳定性，导致心室纤维性颤动，进而导致迅速死亡［2］。也有一部分患者由于心室停顿而致死。患者在发生猝死之前，可能会出现心脏病症状，但依然难以对猝死进行预测。患者一旦发生心源性猝死，存活率较低。其中，导致心源性猝死的最重要因素是冠心病。冠心病是最常见的一种慢性心血管病，该病症患病率在中老年人群中最高，目前世界范围内患有冠心病的人数高达10亿。因此，寻求有效诊断和治疗冠心病病证的方法得到医学界的重点关注。据报道，高同型半胱氨酸血症与冠心病心衰有关，可能是心力衰竭的独立危险因素之一。冠心病心衰患者同型半胱氨酸，氮末端脑钠素水平随着心力衰竭分级的增加而逐渐升高，二者具有直线相关性，同型半胱氨酸可能参与心力衰竭的发展过程。同型半胱氨酸随心力衰竭的好转而降低，与心力衰竭的预后有关。根据本文研究结果可见，在心源性猝死的患者中，冠心病患者最多，占比最大。因此，冠心病基础疾病是导致心源性猝死发生的最主要原因。

导致心源性猝死发生的原因比较复杂，诱因在于心脏病给患者的心脏造成病理性改变［3］。由于基础性心脏疾病，尤其是伴随心力衰竭与高血压疾病的患者，心肌受到损害，导致心肌异常出现，诱发心律失常，心脏电生理［4］失去平衡，心室颤动，一旦出现这种致命性的心律失常情况，心源性猝死就此发生。虽然患者在院内治疗期间，心脏病症状有所改善，但是难以根除。经过长时间反复的并发症发生，心力衰竭和高血压的病情不断恶化，最终导致猝死。老年患者是心源性猝死的主要人群，由于年龄的增大，身体机能下降，加上基础疾病发生率高，因此老年人群更容易发生心源性猝死。应当对老年心内科疾病患者进行密切观察，尤其加强夜间监护，避免心源性猝死的发生。

综上所述，导致心内科老年患者出现心源性猝死的主要原因有高血压、心力衰竭以及基础性心脏病等合并症。对于存在心力衰竭、不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死的心内科老年患者，必须对引发心源性猝死的危险因素引起足够的重视［5］。应当高度重视老年心脏病患者，加强监护，并且对发病原因进行综合分析，在治疗的期间应当尽量减少外界因素对患者的刺激，减少心源性猝死的发生，从而提高院内治疗的有效率，为老年患者的院内治疗安全性与有效性提供有力的保障。

［1］ 杨炳强.心源性猝死的临床常见原因分析［J］.中国医药指南，2012，（04）.

［2］ 段玉慧.心源性猝死诱发因素及护理对策［J］.实用医药杂志，2012，（01）.

［3］ 陈元友，王清兵，陈 结.心源性猝死61例病因临床分析［J］.中国实用医药，2011，（29）.

［4］ 陈宁宁，徐 伟.心源性猝死的电生理预测［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，（09）.

［5］ 尹海平.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析［J］.中国现代医生，2010，（11）.

本文编辑：苏日力嘎

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.020.064.02