阳玲+方涛

[摘要] 目的 观察2型糖尿病合并高血压采用厄贝沙坦与氨氯地平治疗的临床效果。 方法 选取2014年6～12月我院收治的120例2型糖尿病合并高血压患者为本次研究对象，将其随机分为观察组（60例）与对照组（60例），两组患者均给予常规治疗，在常规治疗基础上，观察组患者给予厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗，对照组给予氨氯地平治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为68.3%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者收缩压、舒张压均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HbA1c、FBG均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现需中断治疗的严重不良反应。结论 厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗2型糖尿病合并高血压患者临床效果显著，值得临床推广。

[关键词] 2型糖尿病；高血压；厄贝沙坦；氨氯地平；效果

[中图分类号] R977.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0082-04

Effect observation of irbesartan combined with amlodipine in the treatment of type 2 diabetes mellitus with hypertension

YANG Ling1 FANG Tao2

1.Department of Endocrinology，People′s Hospital in Shangrao City of Jiangxi Province，Shangrao 334000，China；2.Department of Emergency，People′s Hospital in Guangfeng County of Shangrao City in Jiangxi Province，Guangfeng 334600，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of applying irbesartan and amlodipine to treat type 2 diabetes mellitus and hypertension. Methods From June to December 2014，120 patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.Regular treatment was provided between two groups.On the basis of the conventional treatment，combination of irbesartan and amlodipine in observation group was adopted，while in control group，only amlodipine was used.The clinical therapeutic effect between two groups was compared. Results The total effective rate in observation group was 90.0%，while in control group，the rate was 68.3%.The rate in observation group was much higher than that in control group，with a statistical difference（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） between two groups.After therapy，SBP and DBP in observation group was superior to that in control group respectively，with statistical differences（P<0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in glycosylated hemoglobin （HbA1c） or fasting blood glucose （FBG） between two groups（P>0.05）.After therapy，HbA1c and FBG in observation group was both lower in comparison with that in control group respectively，with statistical differences（P<0.05）.There was no severe adverse reaction occurred which discontinued therapy between two groups. Conclusion Application of irbesartan and amlodipine to treat patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension can obtain a remarkable clinical effect，which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus；Hypertension；Irbesartan；Amlodipine；Effect

高血压、糖尿病均属于临床常见的慢性疾病，且多发于中老年患者，是引起心脑血管疾病的高危因素。糖尿病合并高血压的危险性明显高于患有单纯糖尿病或高血压。2型糖尿病患者易发生血脂代谢紊乱现象，因此高血压发生的危险性较大；长期患有高血压又可增加患者发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变等可能性，因此血压及血糖控制难度较大，临床主要以药物控制为主[1]。为研究2型糖尿病合并高血压采用厄贝沙坦与氨氯地平治疗的临床效果，我院选取收治的120例糖尿病合并高血压患者为研究对象，分别给予单纯氨氯地平治疗与厄贝沙坦联合氨氯地平治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6～12月我院收治的糖尿病合并高血压患者120例作为本次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各60例。观察组男32例，女28例，年龄45～76岁，平均（55.1±3.5）岁，糖尿病病程（7.8±1.5）年，平均体质量指数（20.1±3.5）kg/m2。对照组男30例，女30例，年龄43～78岁，平均（55.7±3.4）岁，糖尿病病程（8.0±1.3）年，平均体质量指数（20.3±3.4）kg/m2。两组患者年龄、性别、平均体质量指数、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[2-3]

纳入标准：①本次所有研究对象均满足1998年世界卫生组织制订的糖尿病相关诊断标准及1999年世界卫生组织与国际高血压学会制订的高血压相关诊断标准；②收缩压>140 mmHg，舒张压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③空腹血糖>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖>12.0 mmol/L；④2型糖尿病病程及高血压病程均≤20年；⑤均已签署知情同意书。

排除标准：①继发性高血压、严重肝肾功能异常、恶性高血压、肿瘤等疾病患者；②收缩压≤140 mmHg，舒张压≤100 mmHg者；③腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤12.0 mmol/L者；④遵医行为较差者。

1.3 方法

两组患者均给予常规治疗，主要包括合理运动、饮食控制、皮下注射胰岛素或口服降糖药等。在此基础上，观察组采用厄贝沙坦联合氨氯地平方案治疗，给予厄贝沙坦（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20040996），150 mg/次，1次/d；同时给予氨氯地平（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20113511），5 mg/次，1次/d，对照组采用氨氯地平治疗，剂量为5 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗8周，8周后进行疗效评价。

1.4 疗效判定标准[4]

治疗前后，详细记录两组患者血压及糖代谢指标变化情况。以《新药临床研究指导原则》作为本次研究对象治疗效果的判定标准。显效：患者收缩压及舒张压降至正常范围（或收缩压降低>20 mmHg，舒张压下降>10 mmHg），且糖化血红蛋白在6%～7%；有效：患者收缩压下降10～19 mmHg，或舒张压下降10 mmHg；糖化血红蛋白在7%～8%；无效：上述标准均不符合者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为90.0%，对照组治疗总有效率为68.3%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=4.528，*P=0.046

2.2 两组患者治疗前后血压变化的比较

治疗前，两组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血压变化的比较（mmHg，x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 两组患者治疗前后糖代谢指标变化的比较

治疗前，两组患者HbA1c、FBG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HbA1c、FBG均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后糖代谢指标变化的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率的比较

治疗期间，观察组出现轻度头痛1例，腹痛2例，不良反应发生率为5.0%（3/60）；对照组出现轻度头痛1例，腹痛1例，不良反应发生率为3.3%（2/60例）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=3.214，P=0.068）。两组患者不良反应经对症治疗后痊愈，未出现需终止治疗的严重不良反应。

3 讨论

糖尿病与高血压均为临床常见的中老年人代谢性慢性疾病。近年来，随着我国老龄化趋势日益明显，我国中老年人口数量不断增加，糖尿病及高血压等中老年性慢性疾病发生率也随之升高，是影响人们改善生活质量的重要制约因素。糖尿病与高血压易同时出现，相关资料显示，2型糖尿病合并高血压患者的发生率占总糖尿病发生率的50%，且原发性高血压患者出现2型糖尿病患者占总单纯原发性高血压发生率的5%～10%，2型糖尿病合并高血压引发严重心脑血管疾病的危险性明显高于单纯性2型糖尿病或高血压[5]。其中易诱导2型糖尿病患者出现高血压的高危因素主要有高胰岛素血症、肥胖及胰岛素抵抗等；高血压患者易诱发糖尿病的高危因素主要有腰臀比大及高体质量指数等[6]。

长期高血压可加剧糖尿病患者大中动脉粥样硬化，提高冠心病发生率；糖尿病也能进一步加重高血压患者的高凝状态，提高脑梗死发生率，且明显提高了糖尿病肾病的发生率，加快病情发展速度。糖尿病患者的血压应≤130/80 mmHg，若患者的血压高于这一标准，需及时给予降压药物干预，临床上降压药物种类较多，且治疗效果也各有差异，因此选择高效、安全的降压药物至关重要[7]。大量临床研究资料表明，血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可增加胰岛素敏感性、降血压作用显著，是2型糖尿病合并高血压的首选治疗药物[8]。

本研究观察组患者给予厄贝沙坦联合氨氯地平方案治疗，对照组仅给予氨氯地平治疗，观察组治疗总有效率为90.0%，对照组治疗总有效率为68.3%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗前，两组患者血压及糖代谢治疗比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组收缩压为（114±5）mmHg，舒张压为（78±2）mmHg；对照组收缩压为（127±10）mmHg，舒张压为（89±3）mmHg；观察组治疗后收缩压及舒张压均明显低于对照组（P<0.05），治疗后，观察组HbA1c为（6.7±1.1）%，FBG为（7.0±0.5）mmol/L；对照组HbA1c为（7.2±0.9）%，FBG为（7.5±0.6）mmol/L，观察组治疗后HbA1c及FBG明显低于对照组（P<0.05），表明厄贝沙坦和氨氯地平联合方案在2型糖尿病合并高血压的临床应用中价值显著。

厄贝沙坦属新型血管紧张素Ⅱ受体抗结剂的一种，对血管紧张素转化酶Ⅰ型受体有显著的特异性抗结作用，能发挥抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的作用，并抑制血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而进一步减少醛固酮大量释放及血管收缩，实现降低血压的治疗效果。在临床治疗中应用厄贝沙坦，还可有效减少糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄，阻止肾动脉硬化及肾脏纤维化的进一步发展，且对糖代谢无明显的不良影响[9-10]。厄贝沙坦还具有减少胰岛素信号通路受损程度及组织血流量，提高患者机体氧化应激能力及激活兴奋交感神经，进一步改善患者糖尿病血糖水平的作用[11-12]。厄贝沙坦对人体血管紧张素转化酶、激素受体及肾素等有抑制作用，所以用药后对患者心率无明显影响，经口服后可在短时间内被患者吸收，生物利用度>80%（食物对其吸收作用无影响）；药物本身可经肾脏及胆管排除，副作用低[13-14]。

氨氯地平属临床常用的一种二氢吡啶类钙拮抗剂，主要通过钙离子跨膜进入患者心肌细胞与平滑肌细胞内，并具有选择性抑制作用，扩张外周血管效果理想，可明显减小外周血管阻力，发挥降压效果。另外氨氯地平药物作用的发挥与其受体的结合及解离速率有密切关系，降压作用缓和，安全性高[15]。

综上所述，厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗，可有效激发患者交感神经活性，改善胰岛素敏感性，降低尿微量蛋白；还可有效延缓患者肾动脉硬化及肾脏纤维化，增加氧化应激反应。在治疗2型糖尿病合并高血压患者中临床效果显著，可有效改善患者血压水平及糖代谢指数，且无严重不良反应发生，安全性高，值得临床进一步推广。

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（收稿日期：2015-03-17 本文编辑：王红双）