李丹

(安康职业技术学院南校区护理系 陕西 安康 725000)

糖尿病是老年人常见的慢性内分泌代谢疾病，由于疾病长期的影响，相当比例的糖尿病患者出现抑郁和焦虑等心理的问题［1］。因此糖尿病情绪障碍问题正日益受到关注。我们通过对糖尿病合并抑郁症状患者在药物治疗基础上进行了健康教育，提高糖尿病病人的健康水平和生活质量［2］。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究从安康市中心医院内科收治的糖尿病患者中，采用方便抽样的方法抽取2008年12月25日至2009年2月25日之间，在医院住院的36名糖尿病患者，选择标准为具有口头或书面表达能力的患者。其中男17例，女19例;高中(包括高中)以上文化程度15例，高中以下为21例;公费医疗患者20例，自费患者16例。年龄40岁至75岁，平均年龄为60.4岁;病程半年至16年，平均病程6.6年，分对照组、治疗组，条件基本相同。

1.2 研究方法

1.2.1 基础知识教育

评估患者入院时生活、睡眠习惯、性格、身体素质、文化程度、家庭、工作、社会关系，为下一步实现健康教育打下基础。工作中根据患者的不同情况，进行不同形式的健康指导。可通过观看有关糖尿病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，让患者了解糖尿病的临床表现、治疗方法、用药情况、饮食及活动的注意事项，对其目前病情进行分析解释，使患者认识到糖尿病及其并发症的危害，从而提高有效治疗的程度，使患者对目前病情有足够的信心和乐观的态度，能积极配合治疗。

1.2.2 心理教育

注意患者的情绪变化，针对患者的心理特征及存在问题，制定心理方面健康教育的方案，以解除患者的恐惧和情绪。可组织病人座谈会，介绍本病控制良好的病例，讲解有关饮食调整，运动疗法，药物治疗，自我监测的经验，及遵循医嘱的重要性，消除患者的顾虑，改善患者的抑郁状况，维持良好的情绪，使患者树立战胜疾病的信心［3］。通过心理护理以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病而放松治疗，有利于培养良好的生活方式，积极配合治疗，提高生活质量。

1.2.3 行为指导

教会患者自我进行胰岛素注射和监测技术，并仔细演示治疗方式，使患者了解自我控制的状况，并向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，告诉其运动可使患者异常糖代谢得到改善的原理，指导患者根据个人习惯、兴趣爱好、身体情况和客观条件，选择适宜的运动方式，制定运动计划，循序渐进持之以恒，使之成为患者自觉的行动，也为以后在家中的长期治疗打好基础。

指导患者遵医嘱坚持用药。让患者积极参与治疗，知道应用何种药物治疗、如何服药、药物作用持续时间、大致的作用机理及可能出现的副作用等，并告知应对的方式，这样患者就不会机械的用药，也减轻了患者对某些药物的顾虑。

1.3 研究工

1.3.1 患者一般情况调查问卷

根据研究的目的及特点设计，问卷中包括患者的一般情况，性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式，职业、家庭关系、对疾病的了解程度及居住环境等。

1.3.2 SDS的抑郁量自评表

(1)抑郁量表有20个问题，其中一半为正性词陈述，另一半为负性词陈述，让被调查者根据其选项认真作答。

(2)备选答案分为4级:从来没有或偶尔发生;有时发生;经常发生;持续发生。

(3)采用四级的评分方法，由 1 －4 记分，其中 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为逆行记分，然后计算抑郁严重指数］总分/80，Zung认为该指数在0.5以下表明无抑郁，0.5～0.59为轻微型至轻度抑郁，0.6～0.69为中至重度抑郁，0.7以上为重度至严重抑郁。

1.4 统计学处理

采用excel软件进行数据处理，连续变量采用T检验，率的比较采用X2检验。

2 结果

2.1 糖尿病患者抑郁症状的发生情况

根据评分标准，36例糖尿病患者中有8名(22.2%)存在不同程度的忧郁症状。主诉症状主要有:头痛、失眠、早醒、食欲下降和便秘;情绪低落，精神萎靡，缺乏耐心，容易烦恼和激怒;回忆往事感到自责自卑，对前途感到困难重重，消极厌世。

2.2 不同性别、经济状况忧郁发生率比较

表1示女性糖尿病较男性忧郁发生率高，经济状况也是影响糖尿病忧郁症的重要因素。

表1 不同性别、经济状况抑郁发生率比较

2.3 身心状况与糖尿病抑郁症状的关系(见表2)

表2 身心状况与糖尿病抑郁发生率比较

2.4 糖尿病患者抑郁状况比较(见表3)

表3 护理干预前后患者抑郁状况比较

在给予健康教育前糖尿病患者抑郁评分高于国内报道(P＜0.01)，提示糖尿病患者有抑郁症状。经给予健康教育干预后SDS检测分值下降明显，护理后抑郁病例数也显著低于护理干预前例数，差异有的统计学意义(P＜0.05)，上述统计数字表明健康教育对改善糖尿病患者的抑郁情绪有明显的作用。

3.讨论

3.1 抑郁与糖尿病患者认知功能的关系

研究显示患者发生抑郁与糖尿病患者认知功能的障碍有一定的关系，相反抑郁又影响患者的依从性，如不遵守医嘱，不控制饮食，不运动，从而间接影响糖代谢，使患者高血糖难以控制，形成恶性循环［4］。因此，如果通过对患者进行健康教育，告知患者糖尿病虽不能根治，但坚持治疗，血糖得到控制，可象正常人一样工作、学习和生活，具有与正常人一样的寿命，从而改变其认知方面的观念，消除其紧张、抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心，正确对待疾病，提高其治疗的依从性，形成良性循环，提高糖尿病患者的生活质量。

3.2 糖尿病患者发生抑郁与社会支持呈负相关

应帮助糖尿病患者通过参加各种活动，发展和培养个人兴趣爱好，分散对疾病的过分注意，形成良好的生活方式，建立良好的人际关系，建立完善的社会保障体系，减轻病人的经济负担。在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避免因经济负担过重而促使病人产生不良情绪反应，影响病人的康复及生活质量。社会支持能改善患者的抑郁状况，保持良好的情绪［5］。

3.3 精神因素在糖尿病发生发展中的重要作用

心理性应激能影响糖尿病患者对糖代谢的调节能力，使患者血糖增高，而患者对治疗费用药物的顾虑和预后的恐惧，使得患者极易产生焦虑抑郁情绪。本研究显示，糖尿病患者抑郁情绪的发生率为22.2%，明显高于其它人群，提示对糖尿病患者进行心理健康教育及相应的护理干预具有重要意义。

3.4 健康教育能不断提高患者的自我管理能力

糖尿病是一种慢性终身疾病，其治疗效果除与患者的病情和现有医疗条件等密切相关外，还有赖于患者的自我管理能力，而通过健康教育使患者掌握一定的糖尿病知识和操作技能，提高对糖尿病的认识，获得自我管理能力，使其树立战胜疾病的信心，改善其抑郁情绪起着积极作用［6］。糖尿病发病率高，患者对糖尿病知识缺乏，误区太深，长期注射胰岛素，给生活带来不便，大部分患者抑郁情绪明显。应首先做好患者的心理护理，保证积极配合治疗。

3.5 以人为本做好健康教育，制定个性化方案

在进行健康教育的过程中，还应注意患者文化水平的高低及对糖尿病知识的接受能力，给予制定个性化的最佳教育目标，因人施教提高患者的学习效果，并鼓励患者参与制定护理计划。针对糖尿病患者文化层次和经济状况的差异，推荐阅读一些自我保健书籍、观看糖尿病教育录像，指导选择和使用操作简单、痛苦小的胰岛素注射器，提供购买血糖仪的信息，教会自我检测血糖的方法，向患者说明药物的特点及使用的注童事项，发送通俗易懂的宣传资料，并告诉患者尽量发挥饮食治疗和运动疗法的最大效果，从而减轻药物治疗负担，降低经济费用。

总之，对糖尿病合并抑郁情绪的患者需护理工作者细心观察其情绪变化，进行及时的健康教育指导，提供有关的信息和应对的策略，有计划地教会他们自我护理，调整身心，积极配合治疗，有利于控制血糖，减少住院时间、降低医疗费用，减轻各种压力及负性事件对病人的影响，使他们对生活充满希望，减轻抑郁情绪的症状，控制其进一步发展。

［1］任启芳，史菲菲，胡红艳，等.健康教育对糖尿病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响［J］. 中华全科医学，2013，11(7):101 －102.

［2］古凤美.健康教育路径在糖尿病住院患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(21):32 －34.

［3］杜能强，陈聃，段成美.糖尿病与抑郁症的相关性探讨［J］.重庆医学，2012，41(29):3120 －3122.

［4］胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响［J］.中国现代药物应用，2008，2(3):120 －121.

［5］刘静，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦虑与自我管理能力的相关性研究［J］.国际内分泌代谢杂志，2013，33(4):283 －286.

［6］张艳，鲁文菊，李辉.糖尿病患者抑郁情绪原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(7):29 －30.