刘 学，杜 瑛，姚延峰，张东竹

（重庆医科大学附属永川医院超声科，重庆 402160）

滑膜软骨瘤病是一种起源于滑膜组织的类肿瘤样病变[1]，临床上以关节疼痛、肿胀、活动受限及功能障碍等为主要表现。目前，主要应用X线及CT诊断此病，而高频超声结合病理对滑膜软骨瘤病的报道较少[2-3]。本研究回顾性分析23例经病理证实的滑膜软骨瘤病的高频超声表现，探讨超声在本病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年1月—2013年8月于本院就诊，并经病理证实为滑膜软骨瘤病的患者23例，其中男15例，女 8 例，年龄 18～66 岁，平均（37±5）岁。 主要临床表现为：16例关节疼痛、8例关节肿胀、5例触及可移动肿物、7例伴有关节弹响及9例关节活动障碍。病程3个月～8年。

1.2 仪器及方法

使用Acuson Sequoia 512及Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。关节的扫查按照前区、内侧区、外侧区及后区的顺序进行，观察关节腔积液、滑膜增厚、游离体及滑膜血流等情况，必要时可作双侧对比，选取最佳图像存储并打印记录。

1.3 病理分期

采用Milgram分期和诊断标准[4]：Ⅰ期，滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体；Ⅱ期，滑膜增生、充血，关节内悬垂体与增生的滑膜相连，并伴有关节内游离体；Ⅲ期，滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关节内大量游离体。

2 结果

2.1 本组病例发生部位

本组23例患者共累及27个关节，其中单纯膝关节13个、髋关节4个、踝关节2个、肘关节1个，3例累及多个关节 （1例累及1个髋关节和2个膝关节，1例累及1个膝关节和1个踝关节，1例累及2个膝关节）。

2.2 超声检查结果

27个关节，16个行手术切除，11个行关节镜检查，所有病例病理结果均为滑膜软骨瘤病。术前20个关节超声诊断为滑膜软骨瘤病，3个关节诊断为单纯性滑膜炎，1个关节诊断为退行性骨关节病伴游离体，另有3个关节诊断为色素绒毛结节性滑膜炎，超声诊断滑膜软骨瘤病的准确率为74.1%（20/27）。

2.3 本组滑膜软骨瘤病的超声表现

27个关节中，Milgram病理分期Ⅰ期：累及7个关节（图1），表现为关节腔或其周围滑囊积液，滑膜明显增厚，1个关节滑膜内可见多发钙化灶，CDFI 4个关节滑膜内可探及短杆状血流信号，5个伴有较轻的骨性关节炎改变。Ⅱ期累及6个关节（图2），表现为滑膜不规则增厚及部分呈结节状突向关节腔内，可见团状游离体，其中3个关节为钙化游离体。CDFI滑膜内探及点状及短杆状血流信号，游离体内未见血流信号。5个关节呈骨性关节炎改变，表现为关节边缘“唇”样骨质增生、关节间隙变窄。Ⅲ期累及14个关节 （图3），2个关节滑膜不规则增厚，7个轻度增厚，5个未见明显增厚。关节腔内均见多个团状游离体，9个关节可见钙化或骨化游离体。CDFI 2个关节滑膜内探及星点状血流信号，12个伴有骨性关节炎改变，但程度及范围多较Ⅱ期重。

3 讨论

滑膜软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病。其病因尚不清楚，有外伤、感染及胚胎发育异常等学说。本病特点是关节滑膜或滑囊、腱鞘结缔组织化生转化，致滑膜肥厚，形成结节，并不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节悬垂体或游离体。据文献报道认为该病主要侵犯膝关节[5]，其次为髋关节、肩关节及肘关节等，本组27个病变关节发病部位主要位于膝关节，占66.7%（18/27），与文献报道相符。既往滑膜软骨瘤病的影像诊断主要靠X线，超声对此病的报道较少。而高频超声对关节疾病的诊断作用已被充分肯定，不仅可以观察关节腔内软骨游离体情况，还可测定滑膜厚度、观察滑膜表面结节和关节腔内液体量；可清楚显示没有钙化或骨化的结节及辨别钙化或骨化的结节，在关节病变的诊断中发挥重要作用。

根据病理表现与超声表现的对比分析：滑膜软骨瘤病所处的病理阶段不同，其超声表现亦不尽相同。Ⅰ期时，病理表现为滑膜增生、充血，不伴有关节内游离体。此期超声表现为关节滑膜不均匀增厚，表面可有不规则结节形成，但未见明显的悬垂体或游离体形成，部分增厚的滑膜内可见钙化灶。当该病处于Ⅱ期或Ⅲ期时，即出现关节内或关节周围的悬垂体、游离体，超声则显示关节滑膜内或其表面以蒂相连（或不相连）的类圆形结节，大小不等、边缘光滑，游离的结节可随探头加压而移动。在同一病例的受累关节腔内，可出现未钙化的游离体和钙化或骨化的游离体同时存在，这与病灶形成时间不一及病程长短有关[5]。病程越长，关节内游离体与悬垂体数目越多，钙化或骨化越明显且偏大，并且累及范围广。而Ⅱ期和Ⅲ期的区别，在于滑膜的改变，Ⅱ期滑膜增厚明显，而Ⅲ期滑膜改变轻微。

另外，由结果可以看到，本组23例共27个病变关节经病理证实为滑膜软骨瘤病，超声准确诊断20个关节，1个关节误诊为退行性骨关节病，3个关节误诊为单纯性滑膜炎，还有3个关节误诊为色素绒毛结节性滑膜炎，超声诊断准确率为74.1%（20/27）。由于部分疾病的超声表现具有一定的交叉性，因此，诊断滑膜软骨瘤病时需注意与上述几种疾病相鉴别。退行性骨关节病以关节骨质增生，软骨变薄为主要表现，滑膜的增厚不如滑膜软骨瘤病明显，另外，其游离体为增生的骨赘脱落所致，常常体积小、形状不规则并且数目少[7]。Ⅰ期的滑膜软骨瘤病由于没有游离体形成，与单纯性滑膜炎亦不易鉴别。但滑膜软骨瘤病可在增厚的滑膜表面形成结节，有时可见钙化灶形成，另外，动态随访滑膜软骨瘤病的关节腔内可逐渐出现类圆形游离体而得以鉴别。而色素绒毛结节性滑膜炎虽缺乏具有软骨成分的关节内游离体，其关节滑膜呈结节状增厚仍与Ⅰ期滑膜软骨瘤病难以鉴别。但前者增生的滑膜血供较丰富，另外，由于含有大量含铁血黄素[8]，其滑膜回声稍增强。当然，在病变的最初阶段由于没有特异性，影像学检查常常难以确定病变的性质，此时，穿刺活检成为确诊的有效方法。而超声导向穿刺活检具有定位精确、可多点取材的优点，在病变的定性诊断中发挥着重要作用。

综上所述，高频超声对滑膜软骨瘤病的诊断具有较高的诊断价值，对于临床难以确诊的病例，行超声导向穿刺活检具有定位精确、可多点取材的优点，在该病的诊断和病理活检中均具较高价值。

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[1]朱雄增.介绍WHO （2002）骨肿瘤分类 [J].诊断病理学杂志，2003，10（4）：201-204.

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[3]李晓萌，孙喜山，宋晓东.右肘关节滑膜软骨瘤病超声表现1例[J].中华超声影像学杂志，2009，18（4）：325.

[4]Milgram JM,Dunn EJ.Periarticular chondromas and osteochondromas:a report of three cases[J].Clin Orthop Rel Res,1980,148(5):147-151.

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[6]孙英彩，崔建岭，马晓辉，等.原发性滑膜骨软骨瘤病的影像诊断[J].实用放射学杂志，2007，23（5）：653-655.

[7]董越，伍建林，张丽芝，等.滑膜软骨瘤病的影像表现与病理对照分析[J]. 中国临床医学影像杂志，2009，20（10）：736-739.

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