杨文晔，刘　云，李　丹，孙艳青，张　琪，刘蕊

（第四军医大学口腔医学院1.预防科；2.护理部；3.军事口腔医学国家重点实验室陕西西安710032）

·护理美学·

四手配合护理操作在牙齿冷光美白治疗中的应用评价

杨文晔1，3，刘云1，3，李丹1，3，孙艳青1，3，张琪1，3，刘蕊2，3

（第四军医大学口腔医学院1.预防科；2.护理部；3.军事口腔医学国家重点实验室陕西西安710032）

目的：对比分析在冷光美白治疗过程中四手操作和医生独立操作对疗效的影响。方法：将186名20～45岁的牙齿颜色异常患者随机分为四手操作组和医生独立操作组进行冷光美白治疗，术后采用第三方评价的方法进行疗效和护理满意度调查，进行相关统计学分析。结果：四手操作组护理满意度明显高于独立操作组，两组间存在显著统计学差异。结论：四手操作技术可以提高冷光美白治疗的工作效率，从而提高疗效，增加患者的满意度。

冷光美白术；着色牙；四手操作技术；护理

着色牙是口腔中常见的疾病之一，根据病因不同，可分为内源性着色牙和外源性着色牙两类。外源性着色牙可通过常规的龈上下洁治术得到很好的治疗和恢复，内源性着色牙的治疗则需根据不同的病因及着色程度，选择不同的治疗方法，如树脂修复、瓷贴面修复和冠修复等，这些治疗方法或多或少都会损伤健康牙体组。近年来随着技术、设备和材料的迅速发展，冷光美白治疗成为国内外公认的最安全、最有效的内源性着色牙治疗方法之一［1］。

四手配合操作技术是近年来发展迅速、国际规范化的口腔护理配合技术之一，不仅可以有效的提高临床治疗质量和医护工作效率，并且可以预防口腔治疗过程中的交叉感染［2］。本研究通过对我院186例冷光美白四手配合操作和独立操作的操作时间、患者满意度和疗效进行对比分析，从而探讨四手操作技术对冷光美白治疗术的影响。

1　资料和方法

1.1一般资料

从我院门诊就诊的内源性着色牙患者中，选择年龄20～45岁的成年人186名，其中男性85名，女性101名。进行实验的患牙要求：牙列整齐、无中重度磨损、牙髓病和根尖周病已治愈、无大面积充填体和冠桥等修复体、牙周组织健康、无全身性疾病，过敏史，妊娠期及哺乳期等，经院伦理委员会批准并签署《知情同意书》。

1.2分组

将所有入选患者随机的分成独立操作组（对照组）和四手配合操作组（实验组），每组93例。对照组中男性41例、女性52例；其中生理性颜色异常牙26例、轻中度四环素牙44例，轻中度氟斑牙20例。实验组中男性44例、女性49例；其中生理性颜色异常牙22例、轻中度四环素牙43例，轻中度氟斑牙25例。所有操作均由同一名医生和护士完成。

1.3护理配合方法

对照组护士不进行四手操作配合，只负责按照标准操作规范和医生的具体要求连接设备、准备相关物品、材料、器械等。实验组护理操作配合如下。

1.3.1心理护理：治疗前与患者进行充分交流沟通，向患者详细介绍冷光美白治疗技术的基本原理、操作步骤、术中可能出现的问题及注意事项。协助医生对患者进行术前谈话，让患者了解冷光美白的适应证及预期治疗效果。使患者充分了解整个治疗过程和近远期治疗效果，消除对治疗过程畏惧和对治疗效果要求过高的心态，从而积极配合医护的治疗，达到最佳的治疗效果。

1.3.2治疗中的护理配合：治疗前协助医生进行牙齿比色和拍照，为患者使用橡皮障，以保护患者的口唇黏膜和牙龈软组织，保证整个治疗的顺利进行，并确保达到最佳治疗效果。治疗过程中，为患者进行吸唾，保持牙面干燥，协助医生在牙齿上均匀涂抹美白凝胶。保持美白仪照射灯光的方向和角度，记录照射时间，同时严密观察患者术中的各种反应，及时向患者解释或者协助医生进行相应处理。确保患者的体位固定，避免体位改变影响照射的角度，从而降低治疗效果。治疗结束后协助医生去除橡皮障及牙齿表面多余的美白剂等，进行术后比色和拍照。

1.3.3治疗后的健康指导：治疗结束后向患者详细介绍注意事项及可能的术后反应，叮嘱患者24～48h内严禁食用食用带色的食物和饮料，如牙齿过敏，可使用脱敏牙膏缓解症状，为保证治疗效果的稳定和持久，必要时可推荐患者进行家庭美白治疗。

1.4评价指标

采用第三方评价的方式，由其他医生对治疗效果进行评价，评价标准为：变白2个色阶以上者为有效；1个色阶或无变色者为无效；由其他护士对护士满意度进行问卷调查，对结果进行统计学分析。

2　结果

2.1实验结果（见表1～2）2.2统计学分析

表1　两组冷光美白治疗前后疗效对比（例，%）

表2　两组患者对护理满意度对比（例，%）

对上述结果使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，均采用χ2检验，治疗前后两组疗效对比无明显统计学差异（P＞0.05）；两组患者对护理服务满意率之间存在显著统计学差异（P＜0.05）。

3　讨论

冷光美白技术是近年来飞速发展并在临床普及的一种牙齿美白技术，其摒弃了传统牙齿美白方法的诸多弊端，如贴面和冠修复对健康牙体组织造成的无法挽回的损失［3-4］。其原理是将波长介于480～520nm的高强度蓝光照射到美白剂上，在最短的时间内使美白剂通过釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿趋向洁白。冷光美白剂的主要成分为过氧化氢和直径在20nm以内的过氧化矽，不仅对牙齿有美白效果，且不改变牙齿的光泽［5］。大量研究表明冷光美白技术对着色牙有很好的短期治疗效果，而且其具有其他治疗方法不具备的安全性和无创性［6，7］。本实验研究发现冷光美白的即刻有效率达到87.1%，提示应冷光美白技术对生理性牙齿颜色异常及轻中度四环素牙和氟斑牙有很好的短期治疗效果，远期治疗效果还有待进一步观察。

在冷光美白治疗过程中，医护四手配合可明显提高工作效率，降低操作中的失误，从而提高治疗效果。在治疗过程中，橡皮障的使用、牙面的干燥及术中患者的反应等均由护士完成，医生可严格按照操作规范进行操作，避免了美白剂对牙龈及口腔黏膜软组织的损伤，减轻了患者的畏惧心理，增强了患者对治疗的信心和配合程度［8-9］。此外，护士对患者进行相应的心理疏导和注意事项的介绍，能够保证整个治疗过程顺利完成，增强患者对医护人员的信任感［10-11］。本研究结果显示实验组患者满意度明显高于对照组，提示在条件允许的条件下，应尽可能的采用四手护理配合的方法进行冷光美白治疗。

近年来，随着口腔临床技术的飞速发展，不断有新技术、新器械在口腔临床领域广泛应用，对口腔护理人员临床配合要求也越来越高。口腔护理人员只有不断进行标准化、规范化培训，熟悉掌握新技术、新材料和器械的操作、护理配合方法和要点，才能适应口腔临床技术的发展速度，从而进一步提高治疗效率和成功率，为患者提供更优质的服务，最终达到“优质护理服务”的目标和要求。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版，北京：人民卫生出版社，2012：126

［2］杨文晔，刘云，韩冰，等.四手操作对窝沟封闭术疗效的影响研究［J］.中国美容医学，2014，23（17）：1468-1470.

［3］BarberDA.Dentist-monitored bleaching：a discussion of combination and laser bleaching［J］.J Am Dent Assoc，1997，128（supp1）：26-29.

［4］付莉，梁君.冷光美白联合祛氟剂与光固化复合树脂治疗氟斑牙的疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（17）：1465-1467.

［5］黄宏宇，程又鹏，许智轩，等.260例冷光美白牙临床疗效观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（10）：609.

［6］蔡留意，解邦杰，祝旭.Beyond牙齿冷光美白仪治疗124例患者临床疗效分析［J］.中国美容医学，2009，18（12）：1788-1790.

［7］李萍，胡祥文，赵禹仲.BEYOND冷光美白着色牙的临床疗效评价［J］.实用口腔医学杂志，2008，24（1）：143-144.

［8］梅喜雪，李凤平，黎卉.优质护理服务在牙齿冷光美白治疗中的应用［J］.中国美容医学，2013，22（21）：2163-2164.

［9］孙雅杰.四手操作在口腔门诊的应用［J］.中国美容医学，2012，21（12）：485-486.

［10］杨晨.Beyond冷光美白临床应用的护理体会［J］.口腔医学，2012，32（8）：508-509.

［11］安春青，纪永芳，范雪兰.舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用［J］.中国美容医学，2014，23（21）：1838-1841.

编辑/贺艳梅

The evaluation of four-handed technique on the cold light tooth whitening
technique

YANG Wen-ye1，3，LIU Yun1，3，LI Dan1，3，SUN Yan-qing1，3，ZHANG Qi1，3，LIU Rui2，3
（1.Department of Preventive Dentistry；2.Department of Nursing；3.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an，710032，Shaanxi，China）

ObjectiveTo compare the curative effect between the four-handed technique and independent operate during cold light tooth whitening technique.Methods 186 cases of 20-45 years old adults who need cold light tooth whitening therapy were divided into four-handed technique group and independent operating group randomly.The curative effect and nursing satisfaction were evaluated by the third-party and statistically analyzed after the therapy.Results The nursing satisfaction of fourhanded technique was apparently higher than the independent operating group.There were significant statistical differences between the two groups.Conclusions The four-handed technique will be helpful with improving the work efficiency and curative effect of the cold light tooth whitening technique. Key words：cold light tooth whitening technique；discolored tooth；four-handed technique；nursing

R471 R473.78

C

1008-6455（2015）17-0068-03

刘蕊，女，第四军医大学口腔医院护理部主任，副主任护师，硕士研究生导师，研究方向：口腔护理学，E-mail：kqhubzr@fmmu.edu.cn

2015-07-30

2015-09-06