田晓光，王　蕾，鱼　敏，段银钟

（1.解放军第88医院口腔科山东泰安271000；2.第四军医大学口腔医学院正畸科陕西西安710032）

·齿科美容·

Forsus矫治器治疗骨性下颌后缩口腔功能间隙变化的研究

田晓光1，王蕾2，鱼敏2，段银钟2

（1.解放军第88医院口腔科山东泰安271000；2.第四军医大学口腔医学院正畸科陕西西安710032）

目的：通过Forsus矫治器治疗青少年骨性下颌后缩，随着下颌骨前移过程中下颌骨和牙齿发生位置改变，观察治疗前后口腔功能间隙的变化。方法：采用3M公司生产的Forsus TM Fatigue Resistant Device矫治器治疗32例安氏II类1分类骨性下颌后缩青少年患者，治疗前后自身作为对照，拍摄头颅侧位片，采用配对t检验，观察治疗前后患者的口腔功能间隙的改变情况。结果：Forsus矫治器治疗9个月后，舌骨距FH平面水平距离平均减小4.74mm，舌骨距FH平面垂直距离平均增大6.83mm，前上面高平均增加2.89mm，前下面高平均增加了3.88mm，后面高平均增加4.59mm，上颌前牙舌倾明显，下颌前牙无明显唇倾，口腔功能间隙面积平均增加了321.14mm2。结论：Forsus矫治器治疗骨性下颌后缩的青少年可使口腔功能间隙明显增大，促进下颌骨发育，有利于口颌系统功能的改善。

Forsus矫治器；骨性下颌后缩；口腔功能间隙；头影测量

Forsus矫治器是一种较为新型的半刚性结构的固定式功能矫治器，相比其他的功能矫治器，因其具有结构简单，力量柔和，下颌运动自由，佩戴舒适，患者依从性强，容易进行口腔卫生维护等优点，深受广大正畸医师的青睐。笔者前期研究发现［1］，Frosus矫治器可以促进下颌骨的生长，改善患者下颌后缩的侧貌面型，当下颌前移过程中，口腔功能间隙可能会产生变化，国内外学者［2-7］陆续对herbst，Frankel-Ⅰ型，jasper jumper矫治器及手术的方法治疗前后口腔功能间隙变化做出研究，而对于目前流行的Forsus矫治器尚未见报道。因此，本文以患者治疗前后自身为对照，采用X线头影测量分析法，通过分析口腔功能间隙、舌骨位置、及前后面高来探讨Forsus的功能作用机制。

1　材料和方法

1.1一般资料

选取2011年8月～2013年12月来我院口腔科就诊的安氏II类I分类骨性下颌后缩患者，共计32例（男16例，女16例）初诊年龄10.5～16.8岁，平均年龄14岁，均采用Forsus功能矫治器治疗。纳入标准：①全口恒牙列安氏II类错牙合；②ANB＞4°，SNGoGn＜38°下颌后缩者，治疗前患者下颌前伸均能达到前牙尖对尖的位置；③全口无缺失牙；④拍摄手腕部X线片，患者均处于生长发育高峰期或高峰前期；⑤患者面部无偏斜，无偏侧咀嚼习惯，无明显的关节紊乱疾病，开口度正常。尖牙，磨牙达中性关系的平均矫治时间9个月。

图1　 Forsus矫治器

图2　口腔功能间隙示意图

表1　 32例安氏Ⅱ类1分类下颌后缩患者治疗前后头影测量值比较（x±s）

1.2矫治方法

采用直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列，上下颌换至0.019"×0.025"的不锈钢方丝，在正中牙合位时，根据上颌第一磨牙口外弓管远中端到尖牙托槽远中端的距离安装合适的Forsus矫治器进行矫治（如图1），下颌前牙段加根唇向转矩，末端加后倾曲，防止下前牙过度唇倾，当磨牙达到中性，尖牙到达中性或者稍偏近中时，拆除矫治器，上下颌换用0.45mm的不锈钢圆丝配合Ⅱ类或三角牵引进行精细调整，稳定其尖牙和磨牙的中性尖窝交错关系。患者平均佩戴9个月，治疗前后拍摄X线头颅侧位片

1.3试验方法

治疗前和治疗后分别拍摄X线头颅侧位片，侧位片为下颌正中合咬牙合位片，对治疗前后X线片进行常规头影分析测量（如图2），以观察治疗前后各项临床指标的变化。根据Frankel［8］观点将口腔功能间隙分为上界（硬腭），后界（软腭）前界（上下切牙舌侧面）下界（下切牙与下颌第一磨牙根尖端的连线）。舌骨位置：①水平距离:舌骨尖与翼上颌裂点（ptm）分别向眶耳平面（FH）作垂线的垂足间距。②垂直距离:舌骨尖到眶耳平面（FH）的距离。采用Onyx软件进行测量计算，同一名医师定点测量，测量3次取平均值。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS12.0软件进行t检验，排除其他非处理因素影响，分析治疗前后口腔功能间隙，舌骨位置，前后面高是否发生变化。

2　结果

Forsus矫治器治疗前后口腔功能间隙的变化（见表1）：治疗前后，患者口腔功能间隙矢状面积显著增大，由治疗前的（1836.31±2.14）mm2增大到（2157.45±1.76）mm2，平均增加321.14mm2（P＜0.01）舌骨距FH平面的水平距离平均减小4.74mm（P＜0.01），舌骨距FH平面的垂直距离平均增大6.83mm（P＜0.01），下颌体长度和下颌支高度均有明显增加，前上门高、前下面高及后面高均明显增加，上颌切牙舌侧，下颌切牙无明显唇倾。

3　讨论

在Moss所提出的功能与形态关系假说［9］（functional matrix hypothesis，FMH）中，功能间隙占有相当重要的地位，他认为口腔功能之间的腔隙是影响颅面部生长发育，造成牙颌面畸形的决定因素之一，作为颌面部的重要生理功能腔隙，与牙颌面畸形发生密切相关，骨膜功能基质的调控来源于外力［10］，机械力对骨，肌肉（骨膜功能基质）的表型起着重要的作用，持续缓慢的肌肉刺激可以改变其骨的发育，因此口腔功能间隙可以有效刺激口周肌肉及颌骨的发育，维持面部发育及口腔生理活动，因此正畸医师对错牙合畸形的诊断、治疗和预后分析中，应该对口腔功能间隙的变化引起足够重视。

研究发现，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形往往伴随下颌后缩，导致了口腔功能间隙减小［11］，根据Moss功能基质理论，下颌骨的生长有赖于口腔功能间隙的扩大，所以过小的口腔功能间隙不利于下颌骨的生长，Forsus矫治器在治疗下颌后缩时，采用持续柔和的力量使下颌被动前伸，打开前牙咬合，使口腔功能间隙面积增大，从而使下颌骨得到正常的发育。本研究表明，经Forsus矫治器治疗后，患者口腔功能间隙矢状面积显著增大，由治疗前的1836.31mm2增大到（2157.45±1.76）mm2，同时前上面高平均增加2.89mm，前下面高平均增加了3.88mm，后面高平均增加4.59mm，由此推断面高的明显增加使得口腔功能间隙面积得到增大，Falck［12］采用Activator功能矫治器治疗安氏Ⅱ类和Ⅲ类的患者后观察到了口腔功能间隙的增大，与本研究结果一致。治疗前后患者舌骨与FH平面的距离变大，与翼上颌裂点距离变小，说明治疗前由于口腔功能间隙较小，迫使舌骨的位置靠后，经Forsus矫治器治疗后，口腔功能间隙面积增大，舌骨向前下移动，前下面高增加，与生长的面部下1/3相适应。

Forsus矫治器是一种结合固定功能矫治器刚性和柔性所混合的固定功能矫治器，他的作用原理是利用L型固定拉杆将金属弹簧固定于上颌磨牙口外弓管的外侧，张口运动中，大小伸缩套管展开，弹簧不施加力量，闭口运动中，大小伸缩套管折叠，弹簧施加往前的推动力量，通过推杆将推力传递至下颌骨，使下颌始终处于前伸位置，从而促进下颌骨生长，而另一方面，利用推下颌向前的力量反作用于上颌的第一磨牙上然后通过整个上颌牙弓的力量传递到上颌骨，从而抑制上颌向前的发育［13］，从而改善口颌系统肌群的功能状态，由异常的肌收缩型向正常转变，肌张力反过来刺激颌骨进行适应性的改建，以改善颌骨的矢状方向的不调［14］。本研究为临床应用Forsus矫治器治疗骨性下颌后缩提供了必要的理论基础，通过Forsus矫治器前移下颌骨，打开咬合，使口腔功能间隙增加，促进下颌骨生长，协调了侧貌面型。而此项研究存在一定的局限性，仅仅采用头侧位片测量了口腔功能间隙的矢状方向的改变，下一步笔者将采用颅面部锥体束计算机断层扫描（CBCT）对口腔功能间隙的三维体积进行动态测量研究。

［1］田晓光，段银钟，吴子忠，等.Forsus矫治器治疗骨性下颌后缩年青成人颞下颌关节的磁共振研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（11）：717-720.

［2］DeBerry-Borowiecki B，Kukw A Blanks RH.Cephalometric analysis for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea［J］.Laryngoscope，1988，98:226-228.

［3］贺元甲，王绍峰，卢利.骨性安氏Ⅲ类错牙合患者行正颌手术后其口腔功能间隙的改变［J］.中国美容医学，2012，21（2）：292-295.

［4］匡威，段建民，汪维健，等.正畸-正颌联合治疗骨性下颌前突口腔功能间隙变化的研究［J］.中国美容医学，2009，18（7）：992-994.

［5］王晓荣，司新芹，鲍庆红，等.生长发育期骨性Ⅱ类错牙合高角型及低角型女性患者颅面部特征的比较研究［J］.中国美容医学，2008，17（9）：10-14.

［6］赵志河，吕丹，周力，等.功能矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合后口腔功能间隙变化的初步分析［J］.华西口腔医学杂志，2000，18（4）：259-261.

［7］葛尚军，刘建林，罗戈.Jasper-Jumper矫治器治疗Ⅱ类骨性下颌后缩口腔功能间隙变化的研究［J］.中国美容医学，2000，16（7）：974-976.

［8］Frankel R，Frankel C.Clinical implication of Roux's concept in orofacial orthopedics［J］.J Orofac Orthop，2001，62（1）:1-21.

［9］Moss ML，Rankow R.The role of the functional matrix in mandibular growth［J］.Angle Orthodontist，1968，38（4）:95-103.

［10］Moss ML.The functional matrix hypothesis revisited 1.The role of mechanotransduction［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1997，112（1）:8-11.

［11］Chew MT，Allan BP，Kogo M.Soft and hard tissue changes after bimaxillary surgery in Chinese classⅢpatients［J］. Angle Orthod，2005，75（6）:769-773.

［12］FalckF.Headpostureandoralfunctionalspace-an orthodontic problem［J］.Zahn Mund Kieferheilkd Zentralbl，1983，71（7）:191-197.

［13］Rabie AB，She TT，H？gg U.Functional appliance therapy accelerates and enhances condylar growth［J］.Am J Orthod Dentofacila Orthop，2003，123（1）:40-48.

［14］戴娟，段银钟，葛尚军，等.安氏Ⅱ1类错牙合下颌后缩儿童经Herbst矫治器治疗后的肌电研究［J］.中华口腔医学杂志，2003，38（2）：158-159.

编辑/何志斌

Changes of oral functional space on skeletal mandibular retrusion patients used Forsus adivce

TIAN Xiao-guang1，WANG Lei2，YU Min2，DUAN Yin-zhong2
（1.Department of Stomatology，The 88thHospital of PLA，Tai'an 271000，Shandong，China；2.Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Objective To analyze changes of oral functional space of mandibular retrusion patients treated by Forsus device.Methods thirty-two patients in Angle's Class II malocclusion I division were selected，all patients were treated by Forsus advice.The assessments were taken from the cephalometric radiograph in centric occlusion pre and post treatment.Random t-test were used.Oral functional space were observed and measured.Results The average periods of the treatment were about 9 months.Hyoid was moved forward 4.74mm and inferior 6.83 mm respectively.The anterior lower facial height and posterior facial height were obviously increased.At the same time，the oral functional space increased about 321.14mm2.the maxillary anterior teeth inclined lingually，but the labial inclined of mandibular anterior teeth was not obvious.ConclusionIt showed that Forsus advice treatment on skeletal mandibular retrusion patients was beneficial to increase oral functional space and to improve the jaw growth and the functional of oral system.

Forsusadvice；skeletalmandibularretrusion；oralfunctionalspace；X-raylateral cephalometric

R783.5

A

1008-6455（2015）09-0050-03

国家自然科学基金（No.31101042）

段银钟，教授，主任医师，博士生导师；E-mail：duanyz@fmmu.edu.cn

2015-01-15

2015-03-20