施泽宏，马　乐，王仁芹

（苏北人民医院整形烧伤科　江苏　扬州　225001）

微创持续负压抽吸术清除面部填充剂的效果探讨

施泽宏，马乐，王仁芹

（苏北人民医院整形烧伤科江苏扬州225001）

目的：探讨微创持续负压抽吸作为面部皮肤填充剂清除的可行性及效果。方法：对笔者所在科室2012年9月-2015年6月收治的18例面部填充剂患者，行核磁三维重建确定填充物分布范围，运用微创持续负压穿刺抽吸行面部填充剂清除。效果以患者自我评价：满意、基本满意、不满意表示。结果：所有病例随访3个月以上，最长1年。18例患者中，12例患者效果满意，4例效果一般，2例效果较差。结论：微创持续负压穿刺抽吸作为一种微创手术，可以有效地对较为积聚的填充剂进行有效清除，损伤小，且不促进填充剂移位；而对于填充剂比较分散患者，效果欠佳。

面部；皮肤填充剂；微创；持续负压；抽吸

随着微创面部美容手术的深入开展，皮肤填充剂的应用也愈加广泛，如体表皱纹、凹陷、缺损的填充。自1999年奥美定在国内获准用于注射美容以来，一大批中国女性接受了奥美定皮肤填充剂的注射[1-3]。随着时间推移，该类填充剂术后问题越来越多，很多手术者出现了各种各样的症状，如局部皮肤瘙痒、疼痛、反复红肿、痤疮样皮炎等，特别是填充剂的游走性及毒性，引起了很多患者极大恐慌[4-7]。笔者于2013年9月-2014年12月，对18例奥美定面部注射患者进行了MRI检查，并运用微创持续负压穿刺抽吸行面部填充剂清除。结果显示：奥美定面部注射患者的核磁共振三维重建图像显示清晰，微创持续负压穿刺抽吸行面部填充剂清除，手术效果满意。

1　临床资料

2013年9月-2014年12月，接诊面部曾注射奥美定美容患者18例，均为女性，年龄20～45岁（平均34岁）。填充部位：颞部10例，面颊部4例，鼻部6例，泪沟6例，颏部3例，鼻唇沟6例。填充4个部位：4例；3个部位：6例；2个部位：8例；1个部位：7例。每个部位最多填充4ml，最少填充1ml。

2　治疗方法

采用微创持续负压穿刺抽吸法予以治疗。根据患者MRI三维图片，以美蓝标记注射物所在区域。以0.5%利多卡行术区局部麻醉，右手持20ml注射器，从注射物集聚区外侧1cm出刺入，拉开注射器活塞后，填入5ml注射器活塞形成负压。落空感后如发现有注射物吸出时停止不动，以另一手两指揉捏注射区域，促进注射物溢出。吸出填充物后，以适量生理盐水（不超过纤维囊容量），以适当的压力（勿强力而致纤维囊破裂）冲洗纤维囊。

图1　术前右侧位，鼻根、颞部、颊部注射奥美定后

图2　术前正位

图3　术前左侧位

图4　术后6月，右侧位

图5　术后6月，正位

图6　术后6月，左侧位

3　结果

18例奥美定面部注射美容患者在核磁共振三维重建成像技术下，面部各注射部位填充物轮廓、形态显示清晰。微创持续负压穿刺抽吸后，12例患者效果满意，4例效果一般，2例效果较差，术后随访3～6个月，所有病例局部疼痛缓解或消失，硬结基本消退，组织软硬度基本恢复正常，形态改善。所有病例无外切伤口，针眼1周闭合，无感染发生（图1～6）。

4　讨论

聚丙烯酰胺水凝胶（商品名：奥美定），作为软组织填充物，1994年由乌克兰卫生部正式批准进入市场，1997年引入中国，1999年获得国家药品监督管理局的正式批准，进入临床使用[8]。由于其操作简单，短期效果好，组织相容性高，无毒性及稳定的理化特性，在其后的十几年在临床曾大量使用[1]。但随着时间的流逝，注射该产品后出现的问题频现，2006年4月30日国家食品药品监督管理局以“聚丙烯酰胺水凝胶不能保证使用中的安全性”，禁止生产和使用该产品。随后越来越多的接受过奥美定注射美容的患者，由于形态不满意、并发症、内心恐惧等原因要求取出体内奥美定，全国各地许多医疗美容机构纷纷开展奥美定清除手术。但是临床工作中笔者发现，常规的切开、搔刮术，容易伴有继发性损伤，造成正常组织的损失而导致局部外观畸形。由于术前缺乏定位，临床手术经常累及正常的填充范围，造成不必要的组织损伤，促进奥美定移位，且伴有清除率低等不良后果[9]。

由于MRI对肌肉、软组织具有分辨率高、对比度好，画质优良的优点，现已作为各种注射美容并发症诊断的首选检查[10-11]。特别是笔者运用光纤3.0薄扫后进行三维重建，图片清晰、直观，界限清晰，可以精确地评估填充剂的范围、边界，为手术区域的确定起到很好的导向作用。此外，结合局部情况，选择最佳穿刺点，可以达到最小的手术创伤及最大化的手术清除效果，并最大限度避免正常组织损伤。

此外，笔者运用持续负压粗针穿刺，在恒定的负压维持下，进行组织中奥美定积聚腔穴的搜寻，一旦针尖落入奥美定积聚区域，在负压的作用下，奥美定自动进入针筒，再辅助以拇指及食指的辅助适当挤压，促进奥美定溢出。该技术具有以下创新点：①操作者能够用一只手牢牢地固定奥美定积聚部位，而用另一只手以持笔姿势把持针管，对提插针的深度及层次以及所用力度能够精准把握；②操作者能够凭借来自拇指及食指的灵敏触觉来判断针是否进入填充剂集聚区；③针筒内自动保持持续性负压，有利于术者集中精力穿刺及腔穴搜寻工作，提高搜寻填充剂积聚腔穴的效率；④本方法具有操作简单，效果好，微创无伤口，无任何外观畸形遗留，无任何自体组织损失，对健康组织无损伤，不造成潜在性的手术腔穴而致奥美定移位⑸，极大地减轻了受术者的心理及精神负担；⑤小切口施术切口隐蔽，效果确切，术后恢复快，术后无任何痕迹遗留。

当前一些患者受自身医学知识的限制，对取出奥美定清除手术认识不足，部分奥美定注射患者即使无不适及并发症，也强烈要求取出。对于此类患者，笔者通过MRI三维重建，为患者提供极为直观的影像，同时给予定期三维核磁共振复查，了解有无注射填充剂游走、移动，消除患者紧张、焦虑情绪，同时辅以心理治疗。对于坚决要求手术者，笔者采用微创持续负压抽吸术进行清除，手术无切口、效果确切，术后恢复快，术后患者基本恢复到正常外观，效果确切，值得在临床进一步开展。

［1］高景恒，曹孟君.医用聚丙烯酰胺水凝胶奥美定在我国的研制开发与临床应用［J］.中国美容医学，2001，10（1）：51-54.

［2］孙中生，汪海滨，徐翔，等.探讨注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝胶的取出方法［J］.中国美容整形外科杂志，2009，20（12）：746-748.

［3］曹孟君，莫建民，金宝玉.国产聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）在整形外科中的应用［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：63-65.

［4］费烨，陈向东.注射用皮肤填充剂的不良反应及处理［J］.国际皮肤性病学杂志，2007，33（5）：272-274.

［5］王晓，仇树林，王书霞.医用聚丙烯酰胺水凝胶对人体成纤维细胞影响的电镜观察［J］.中华医学美学美容杂志，2010，16（4）：256-258.

［6］王朝慧，胡琼华.皮肤填充剂并发症原因分析与处理［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（7）：427-431.

［7］程颜苓，朱文晓，梁丽援.奥美定注射丰胸术后远期超声表现［J］.临床军医杂志，2012，40（3）：681-682.

［8］高景恒.医用聚丙烯酰胺水凝胶在我国的研究与运用［J］.实用美容整形外科杂志，1999，10（6）：281.

［9］焦婷，张富强.应用核磁共振（MRI）采集及三维重建面部表面软组织形态的研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，4（2）：265-267.

［10］孙家明，袁泉.郭科，等.MRI三维重建在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后诊断中的应用［J］.中华整形外科杂志，2008，24（5）：371-373.

［11］施泽宏，鞠海斌，马乐，等.核磁共振及三维重建在奥美定面部填充患者中的诊断价值［J］.中国美容医学，2014，23（23）：1954-1956.

编辑/张惠娟

The cleaning of skin filler with minimal invasive continuous suction with negative pressure

SHI Ze-hong，MA Le，WANG Ren-qin
（Department of Burn and Plastic Surgery，Subei People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the effects of minimal invasive continuous suction using in the face skin filler patients.Methods 18 patients in outpatient department were included，all the patients did MRI scan and reconstruction to identify the scope of the skin filler，then were treated by minimal invasive continuous suction，the effect was evaluated by patient self-evaluation：satisfaction，fundamental satisfaction and dissatisfaction.Results All cases were followed up beyond 3 months and longest period was 1 year.12 cases obtained satisfactory effects，4 cases were fundamentally satisfied，2 cases was dissatisfied.ConclusionMinimal invasive continuous suction with negative pressure can efficiently remove the skin filler in the face which accumulate together，if it is disperse，efficiency will decrease.

face；skin filler；minimally invasive；continuous negative pressiure；suction

R622

A

1008-6455（2015）23-0005-03

2015-10-18

2015-11-30