韩雪飞等

[摘要] 目的 观察氧疗联合造口粉及安普贴治疗失禁性皮炎的临床疗效。 方法 以我院2013年1月～2014年10月收治的80例失禁性皮炎患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者给予造口粉+3M伤口保护膜治疗，观察组患者则行氧疗联合造口粉及安普贴治疗，比较两组临床疗效、护理时间、护理次数及愈合时间。 结果 观察组治愈率、总有效率均为100.00%，与对照组的82.50%、90.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平均护理时间[（2.35±1.05）d VS（4.45±1.34）d]、护理次数[（1.51±0.60）次VS（11.40±2.78）次]及愈合时间[（2.78±1.00）d VS（4.69±0.88）d]比较，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组再发率明显少于对照组（P<0.05）。 结论 氧疗联合造口粉及安普贴治疗失禁性皮炎疗效明确，能有效缩短愈合时间，减轻护理工作量，值得临床推广。

[关键词] 氧疗；造口粉；安普贴；失禁性皮炎

[中图分类号] R758.2；R473.75 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-79-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of oxygen therapy combined with stoma powder and Algoplaque in treatment of incontinence dermatitis. Methods 80 cases of incontinence dermatitis patients admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 as the research object， were randomly divided into two groups， patients in control group were treated with ostomy powder +3M wound protective membrane treatment， patients in observation group was for oxygen therapy combined with stoma powder and Algoplaque treatment， compared two groups of clinical curative effect and nursing time and healing time. Results In the observation group， the cure rate and total effective rate was 100.00%， there was statistically significant difference in the control group 82.50%， 90.00% （P<0.05）. Average care time of two groups [（2.35±1.05）d VS（4.45±1.34）d]， nursing times [（1.51±0.60）times VS（11.40±2.78）times] and healing time [（2.78±1.00）d VS（4.69±0.88）d]were significantly different （P<0.05）. In ad dition， the incidence in observation group was significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion The effect of oxygen therapy combined with stoma powder and Algoplaque in treatment of incontinence dermatitis is clear， can effectively shorten the healing time， reduce the nursing workload， is worth the clinical promotion.

[Key words] Oxygen therapy； Stoma powder； Algoplaque； Incontinence dermatitis

失禁性皮炎作为大小便失禁后常见并发症，指的是因粪便或尿液刺激造成皮肤发生炎症反应，表现出皮肤红斑、水肿等症状，严重时引发皮肤溃烂及二次感染[1]。临床实践表明，失禁性皮炎发生后除了带给患者痛苦外，还会增加护理难度，延长住院时间。传统治疗失禁性皮炎以凡士林软膏涂抹为主，效果有限，易复发，近年来造口粉+3M伤口保护膜在临床上应用较多，效果相比传统方法佳，但部分易复发[2]。基于此，本研究对我院收治的失禁

性皮炎患者行氧疗联合造口粉及安普贴治疗，与造口粉+3M伤口保护膜比较效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年1月～2014年10月收治的80例失禁性皮炎患者为研究对象，纳入标准：（1）均因大小便失禁引起；（2）年龄50岁以上；（3）知情并自愿参与本研究。排除标准：（1）过敏性体质；（2）糖尿病、血液病等对创面愈合有影响的其他疾病；（3）依从性差，不符合上述纳入标准者。随机将患者分为对照组和观察组，各40例，对照组中男25例，女15例，年龄56～84岁，平均（70.6±2.4）岁，皮炎面积平均（418.3±125.5）cm2；其中轻度皮炎17例，中度皮炎18例，重度皮炎5例。观察组中男26例，女14例，年龄55～82岁，平均（70.2±2.5）岁，皮炎面积平均（418.0±125.3）cm2。其中轻度皮炎17例，中度皮炎19例，重度皮炎4例。对比两组年龄、皮炎程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎分级标准

参考《皮肤病学》相关标准拟定[3]。轻度：皮肤完成，仅有轻度发红及不适；中度：皮肤部分剥脱，伴有水泡、不适症状，皮肤中度发红；重度：皮肤呈现深红色或暗红色，大面积皮肤剥脱损伤，伴有水泡、疼痛症状，甚至有液体渗出。

1.3 方法

对照组患者给予造口粉+3M伤口保护膜治疗，具体操作如下：患者大小便后用温水清洁会阴部、肛周，随后通过生理盐水棉球进一步清洗，然后将造口粉[康乐保（中国）有限公司，批号：1640142]均匀涂抹在皮炎部位，接着3M伤口保护粉喷皮肤。在这个过程中，造口粉只需皮肤（有刺激的皮肤区域）表面浅浅一层，同时保持皮肤干净、干燥。若大便外渗到肛周皮肤，则要及时清洁皮肤，然后再行造口粉+3M伤口保护膜处理，根据患者皮炎程度、外渗情况针对性的增减护理次数。观察组患者采取氧疗+造口粉+安普贴（LABORATOIRES URGO，批号：3462224）治疗，操作如下：温水、生理盐水棉球清洁会阴部及肛周后，先氧疗30min（高流量氧气喷射创面，设置氧流量为5～7L/min），然后均匀喷撒造口护肤粉（皮肤完全干燥后，操作同对照组），最后用安普贴遮盖患处，需注意的是，安普贴厚度较薄，便于观察密封腔中渗出情况，以及时的换药：安普贴泛白或渗液1/3以上则要更换，间隔2h翻身1次，保持皮肤清洁、干燥、床铺干净。干预后2～3d无明显改善，则要考虑真菌感染，针对性的给予达克宁粉外涂等干预。两组患者均治疗观察1周。

1.4 观察指标及疗效评定

（1）治疗期间观察和记录两组患者平均护理时间、护理次数、创面愈合时间及再发率。（2）临床疗效。治愈：1周内患者皮肤完全恢复正常；有效：1周内患者皮肤潮红明显改善，糜烂愈合；无效：1周内患者皮肤症状不变或加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件录入分析，计数资料以率表示，行x2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治愈率100.00%，总有效率100.00%；对照组治愈率82.50%，总有效率90.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组复发情况比较

观察组患者无一例复发，对照组患者复发5例（12.50%），其中中度皮炎1例，重度皮炎4例。两组复发率比较差异有统计学意义（x2=5.33，P<0.05）。

3 讨论

失禁性皮炎主要由大小便失禁引起[4]，而大小便失禁在重症、昏迷等患者中比较常见，一旦发生失禁性皮炎不仅增加患者痛苦，而且加大护理难度，给患者家庭带来经济负担。为此正确评估失禁性皮炎发生概率及严重程度，针对性的给予防治措施至关重要[5]。

目前临床上处理失禁性皮炎以清洁、保湿、保护为基本原则，常见手段为造口粉+3M伤口保护膜，其中造口粉含有黄原胶、CMC（羧甲基纤维素钠）等成分，吸湿性强，便于保持肛周皮肤干燥[6]，缓解皮肤红肿、损伤等症状，同时羧甲基纤维素钠吸收渗液后可以形成凝胶（柔软性强），对创面可溶性物质呈阶梯状吸收，能有效清除细菌毒性产物，同时氧气、水蒸气可自由通过（但液体水、微生物难以通过），为创面愈合提供湿性环境[7]。3M伤口保护膜含有聚合物、转载溶剂等成分，将其喷洒在皮肤表面后能快速形成保护膜（无色、透明），隔离皮肤与外界空气，避免感染，同时便于护理人员观察创面。但若出现大小便渗出现象，易使保护膜破损且影响观察，若处理不及时可能耽误某些皮炎伤口愈合，甚至加重皮炎[5]。本研究对照组患者采取造口粉+3M伤口保护膜治疗，总有效率高达90.00%，提示该方案治疗失禁性皮炎效果较好，与孙巧红[8]研究结果一致，但本研究表明该疗法再发率为12.50%，明显高于观察组（P<0.05）。提示该方案虽然疗效较高，但部分易复发。

为此本研究观察组患者在前人研究基础上行氧疗联合造口粉及安普贴治疗，其中氧疗在于杀毒灭菌，通过局部喷射高压氧以提高血氧张力，增强创面组织氧分压，以促进创面组织有氧代谢，改善失禁性皮炎皮肤组织缺氧状态，为皮肤肉芽组织生长提供有氧环境；同时高流量氧气具有较强的冲击力，能有效扩张皮肤表层毛细血管，促进局部血液循环改善，为皮肤创面愈合增加营养，另外氧疗还可以加快皮肤创面干燥速度，增强其局部抵抗能力，促进创面愈合[9]。林锦霞等[10]通过对照实验肯定了喷氧+造口护肤粉在放射性皮炎中的治疗效果，虽然放射性皮炎与失禁性皮炎存在一定的差异，但氧疗对皮炎作用机制一致。安普贴包括外层聚氨酯、内层水胶粘性物质，属于半渗透水胶体敷料[11]，起初在压疮治疗中应用，随后逐渐推广到皮肤坏死、皮肤软组织破损等病症中，具有以下优势：（1）操作简单，造口粉涂抹后便于直接外贴；（2）安普贴使用后若未发生渗出现象，则可3～4d更换1次，甚至1周更换1次，大大减少换药次数，减轻护理工作量；（3）安普贴外贴与伤口接触后，其水胶微粒能有效吸收伤口渗出物且膨胀，形成凝胶填充物（温和湿润），便于创面愈合，同时能促进皮炎部位皮肤血液循环，改善局部充血症状；（4）安普贴凝胶具有镇痛作用，同时因换药次数减少，患者痛苦减轻。本研究观察组治疗总有效率100.00%，明显高于对照组的90.00%（P<0.05），同时无1例复发，复发率明显比对照组（12.50%）低，差异有统计学意义（P<0.05），提示氧疗+造口粉+安普贴能明显提高失禁性皮炎治疗效果，降低疾病复发率。另外，表2中可知观察组护理时间、愈合时间明显比对照组短，提示氧疗+造口粉+安普贴能明显减轻护理工作量，提高护理质量，与李丽珠等[12]研究结果一致。这里值得注意的是，由于失禁性皮炎多为老年患者，全身营养状况相对比较差，皮肤抵抗能力有所下降，通常皮肤损伤程度比较严重，为此采取造口粉、安普贴等处理时，需加强患者皮肤观察及护理，保持皮肤及周围组织干燥、干净，及时更换被污染的敷料，以促进创面良好愈合。同时需通过健康教育、心理指导等提高患者用药、护理配合度，进而提高失禁性皮炎治愈率，降低皮炎复发率，改善患者生活质量。

综上所述，氧疗联合造口粉及安普贴治疗不仅可有效促进创面愈合，而且能减轻护理人员工作量，安全可靠，可作为失禁性皮炎防治的重要手段。

[参考文献]

[1] 郭维，张德明，王育庆，等.半导体激光联合3M伤口保护膜治疗老年人失禁性皮炎的疗效观察[J].激光杂志，2014，12（6）：78-79.

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[3] 博洛格尼（BologniaJ.L.）.皮肤病学[M].北京大学医学出版社，2011：241-244

[4] 徐燕华，袁阿珍.皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2013，10（19）：91-92.

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[6] 卢芳.皮肤保护粉联合皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（15）：2013.

[7] 蒋璐杏，刘少红，陈朝辉，等.造口护肤粉与皮肤保护膜联合应用于小儿肠造瘘周围皮炎的疗效观察[J].临床小儿外科杂志，2011，10（5）：398-399.

[8] 孙巧红.造口护肤粉联合3M伤口保护膜在老年失禁相关性皮炎中的应用[J].江苏医药，2013，39（21）：2656-2657.

[9] 余容容，陈晓洁，吴显群，等.三种皮肤护理剂用于失禁相关性皮炎效果分析[J].护理学杂志，2014，29（17）：45-46.

[10] 林锦霞，江梅英，陈小英，等.喷氧配合造口护肤粉治疗宫颈癌放射性皮炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3380-3381.

[11] 秦晓虹，张亚明，薛梅，等.造口护肤粉治疗尿布皮炎的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2010，43（9）：652.

[12] 李丽珠，黄海星，方莉莉，等.安普贴在治疗大便失禁性皮炎中的运用[J].国际医药卫生导报，2014，20 （20）：3194-3196.

（收稿日期：2015-04-21）