陈卫卫

北京中医医院顺义医院口腔科，北京 101300

咀嚼功能是口腔系统的主要功能之一，具有良好的咀嚼功能是口腔健康的一个重要标志。人的咀嚼是一连串的生理活动过程， 通过咀嚼将摄取的食物磨细，与唾液混合形成最终的食团。 人的咀嚼功能需要有健康的口腔软硬组织（牙齿、黏膜等）、健全的肌肉神经系統，以及颞下颌关节一起配合，在其神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动。 颞下颌关节失调，不仅影响咀嚼功能，也常造成出现颜面部疼痛，颞下颌关节弹响甚或关节闭锁而限制了最大开口的程度，甚至导致错牙合畸形的发生。错牙合畸形是指牙齿的排列位置和咬合关系的异常， 在儿童生长发育的过程中，由于先天遗传或后天环境因素的影响， 导致颌骨、牙齿、颅面畸形，所有这些异常表现均是口内牙齿的数量与上下颌骨的宽度、上下颌骨与颌面部之间的不协调造成的。目前对于错牙合畸形的理解不仅仅是口内牙齿的错位和排列不整齐，也包括由咬合、颌面部关系不协调而引起的各种畸形。严重的错牙合畸形可对口颌系统的功能造成一定的影响，如前牙或者后牙的开牙合及锁牙合等可降低咀嚼效能，安氏Ⅲ类骨性畸形的咀嚼效能比正常牙合减少40%，因此，对正畸患者矫治前后咀嚼效能的测定具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年1～12 月河北省口腔医院正畸门诊12～18 周岁的错牙合畸形患者31 例，其中恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合畸形患者16 例，男7 例，女9 例；年龄12～18 岁，平均（15.4±0.6）岁。恒牙早期安氏Ⅲ类错牙合畸形患者15例，男6 例，女9 例；年龄12～18 岁，平均（14.3±0.5）岁。 所有患者均全身状况良好，无修复、创伤、手术史，无牙体、牙周异常，无明显的关节症状，无关节疼痛、弹响及压痛，无夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼习惯。

1.2 实验仪器及材料

托盘天平，上海楚定分析仪器有限公司生产的100 g教学天平JP-100A，性能指标应符合GB/T4168－92 的有关规定，并符合JY0001－2003《教学仪器一般质量要求》的有关规定。紫外光分光光度仪上海第三分析仪器厂生产的722 型紫外光分光光度仪。量杯，1000 mL两个，50 mL 两个。 玻璃棒、滤纸、移液管、蒸馏水、颗粒大小均匀的干燥花生米（若干）。

1.3 矫治标准

面型与矫治前相比较有所改善，且前牙具有正常的覆合覆盖，后牙咬合关系良好，磨牙呈中性或者基本中性。

1.4 咀嚼物悬浊液吸光度值的测定

使用722 型紫外光分光光度仪，以其可见光对安氏Ⅱ类和安氏Ⅲ类错牙合畸形患者正畸矫治前与矫治后1 年咀嚼的花生米的悬浊液进行测定。咀嚼物的颗粒越小，悬浊度越高，测得的悬浊液的吸光度值读数就越大，咀嚼效率就越高；咀嚼物的颗粒越大，悬浊度越低，测得悬浊液的吸光度值读数就小，咀嚼效率就越低。具体测定步骤：①使用备好的722 型分光光度仪，将其接通电源，调节波长于590 nm 处，并预热20 min。②将受试者口中用蒸馏水含漱干净， 并反复多次含漱，以尽量去除口内残留的食物残渣。 ③用天平准确称重颗粒大小均匀的花生米，每次5 g，利用自封袋封好。 给受试者测试时，每人1 袋，充分咀嚼30 s 后吐在1000 mL 的量杯里，并反复多次漱口，直至口内无任何食物残留为止，用蒸馏水将受试者吐出的咀嚼物稀释到1000 mL，玻璃棒充分搅拌1 min，之后静置2 min。 ④参照文献[1]所报道的吸光度法进行受试者咀嚼物稀释后的悬浊液吸光度值的测定，用吸管吸取量杯中上1/3 处的悬浊液，每次7 mL，取出3 份分别放入3 个比色皿中，用蒸馏水作为对照，置于分光光度计光路中进行比色， 将3 次所测得的读数的平均值，作为最后的测量结果。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

安氏Ⅱ类错牙合畸形患者矫治前的吸光度值为（0.990±0.108），矫治后的吸光度值为（1.040±0.102），矫治前、后比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。说明安氏Ⅱ类错牙合畸形患者矫治后1 年的咀嚼效率均明显高于正畸矫治前的咀嚼效率。

安氏Ⅲ类错牙合畸形患者矫治前的吸光度值为（0.980±0.068），矫治后的吸光度值为（1.102±0.110），矫治前、后比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。说明安氏Ⅲ类错牙合畸形患者矫治后1 年的咀嚼效率明显高于正畸矫治前的咀嚼效率。

3 讨论

3.1 咀嚼效率的评价标准

咀嚼效率是机体在一定时间内，对定量食物咀细的程度，是咀嚼作用的实际效果，也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标，是咀嚼效能最直接的反映。

3.2 咀嚼效率受诸多因素的影响

3.2.1 牙齿的功能性接触面积

咀嚼效率的高低，与上下颌牙齿的功能性接触面积大小有着非常密切的联系。 当咀嚼系统正常运作时，功能性接触面积越大，咀嚼效率就越高。 另外，异常的牙齿大小、数量、排列、形状，异常的咬合关系等，均可导致咀嚼效率的降低。

3.2.2 颞下颌关节疾患 颞下颌关节能够在肌肉的作用下产生与咀嚼有关的重要活动，颞下颌关节具有一定的稳定性和多方向的活动，它是人体颌面部唯一的左右双侧联动关节。 颞下颌关节的异常，可以影响咀嚼运动， 导致咀嚼功能不能充分发挥而影响咀嚼效率。

3.2.3 牙周组织

牙周组织指的是牙齿周围的支持组织，包括了牙周韧带、齿槽骨、牙龈和牙骨质等。由于某些疾病或其他原因，损伤牙周组织，造成牙周组织的耐受力下降，从而降低咀嚼效率。 张运明等[2]研究患有牙周炎的患者经基础治疗后，咀嚼效能有所提高。

3.2.4 口腔内疾患

手术创伤后的后遗症、 口腔内的软组织的炎症等，都可以影响咀嚼效率。

3.2.5 其他因素

如疲劳、年老体弱、全身性疾病、不良咀嚼习惯和紧张都可能会影响咀嚼效率。

总之，咀嚼效率与口腔健康状况、咬合关系、性别等密切相关[3]，咀嚼效率事实上是人体所进行的一系列的生理活动过程的综合反映，它的高低可直接影响到咀嚼功能的大小，通过研究咀嚼效率，不但可以发现口腔、颌面部的某些疾病，而且还能够对评估口腔矫形修复体的效果提供依据，确定最终的矫治计划。

3.3 错牙合畸形对咀嚼效率的影响

3.3.1 错牙合畸形分类

3.3.1.1 安氏Ⅰ类错合 即中性错牙合，是指错牙合主要表现在牙弓前部，牙弓前段存在错位牙齿，但是磨牙为中性关系，也就是说当处于正中牙合位时，上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙的颊面沟正相对。若全口牙齿排列整齐无错位者，则为正常牙合。

3.3.1.2 安氏Ⅱ类错牙合 指当处于正中牙合位时，上颌第一磨牙的近中颊尖处于下颌第一磨牙颊面沟的近中，它是上下颌骨及牙弓的近远中关系不协调，磨牙为远中关系。

3.3.1.3 安氏Ⅲ类错牙合 即为近中错牙合，是指当处于正中牙合位时，上颌第一磨牙的近中颊尖处于下颌第一磨牙颊面沟的远中。

3.3.2 错牙合畸形对咀嚼效率的影响及相关研究

咀嚼效率值的测定能直接反映咀嚼功能的状况，可以用来表现咀嚼器官功能紊乱的程度。在咀嚼系统功能正常的情况下，咀嚼功能与牙合型密切相关，正常合者由于咀嚼肌、 双侧颞下颌关节与牙合协调一致，相互配合，且全口牙排列整齐，上下颌牙齿尖窝交错，能充分行使正常的咀嚼功能，咀嚼效率高。 而错牙合畸形患者也可因由于上下颌牙齿常常不能很好的尖窝相对，且存在不同程度的牙合干扰，其咀嚼肌、双侧颞下颌关节常常不能协调一致， 对咀嚼功能可产生影响，导致咀嚼功能不能充分发挥，使咀嚼效率不同程度的降低。 Haggman-Henrikson 等[4]的研究认为，在下颌开闭口的运动中，下颌骨关节头与关节窝之间相互协调一致，并受下颌运动的控制。 咀嚼效能与上下颌牙齿的接触面积有关， 上下颌牙齿的功能性接触面积越大，咀嚼效率越高。 如果牙合关系异常，牙齿的大小、形状、数目、排列等不整齐，均可减少上下颌牙齿的接触面积而导致咀嚼效率降低。

研究测定6 类错牙合患者的咀嚼效率后结果表明，锁牙合的咀嚼效率最低，开牙合次之，均明显低于正常牙合的咀嚼效率。周彦恒等[5]研究，女性安氏Ⅲ类骨性畸形咀嚼效能是正常者咀嚼效能的61%，男性安氏Ⅲ类骨性畸形的咀嚼效能仅为正常者咀嚼效能的56%，认为与牙合干扰有很大关系。 吕雪芹等[6]测定正常牙合和错牙合畸形咀嚼效能的研究，认为正常牙合的咀嚼效能高于错牙合畸形者。关于正常牙合和错牙合畸形患者咀嚼效率的研究结果表明： 错牙合畸形患者的咀嚼效率低于正常牙合者。 认为这与上下颌的接触面积大小有关系。 刘鸿翎等[7]研究发现青少年女性中上颌前突和拥挤的咀嚼效能高于正常牙合的咀嚼效能。 还有学者认为，牙合干扰引起的咀嚼效能降低，是口颌系统适应性保护性作用的结果。

3.4 错牙合畸形患者正畸矫治前后咀嚼效率的变化

牙和牙周支持组织的健康程度是影响合力大小的直接因素之一，将直接对咀嚼效能产生影响。 错牙合畸形患者正畸治疗结束后， 随着口内牙齿位置的变化，牙周组织所承受的压力重新分布，牙周支持组织需要重新适应和改建；另一方面，新的颌型的建立，对咀嚼运动具有明显影响，包括肌肉、神经、关节等各因素的影响。 机体要适应这种改变必须需要一定的时间，正畸矫治后时间越长，机体越能适应这种改变，咀嚼效能改善越明显，本研究结果表明，治疗结束时间与治疗后咀嚼效能呈正相关， 治疗结束时间越长，错牙合畸形患者的咀嚼效能较矫治前改善越明显，直到机体完全适应了这种改变，咀嚼效率可能会处于一种稳定状态。

3.5 错牙合畸形矫治前后咀嚼效率的相关研究

刘鸿翎[8]在研究测定不同错牙合类型患者的咀嚼效率后表明，对于前牙反牙合、上颌前突、拥挤这3 种常见的错牙合畸形患者，矫治后刚刚拆除矫治器后测定咀嚼效能均较矫治前低，前牙反牙合矫治前后咀嚼效能有统计学意义， 上颌前突矫治前后咀嚼效能有统计学意义，拥挤矫治前后无统计学意义，矫治后刚刚拆除矫治器时，口内牙齿移位到新的位置，此时虽然前后牙排列、上下牙齿牙合关系较矫治前有所改善，但矫正到新的位置的牙列由于牙周组织、骨小梁等改建尚未完成，没有建立新的咬合平衡而处于不稳定状态，因此矫治后的咀嚼效率较矫治前反而降低，与矫治前相比差别具有高度显著性，但这并不意味着正畸治疗使咀嚼效能降低，正如作者研究结果显示，随着矫治牙的保持稳定，牙周组织的稳定，一年后，错牙合畸形矫治后咀嚼效能明显高于矫治前的咀嚼效能。 Pancherz 等[9]在1982 年报道了男性安氏Ⅱ类Ⅰ类患者正畸治疗前后咀嚼效率的变化。

本研究结果表明：在12～18 年龄段内，不论性别，在患者全身状况良好（包括无修复、创伤、手术史；无牙体、牙周异常；无明显的关节症状，无关节疼痛、弹响及压痛；无夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼习惯）的情况下，安氏Ⅱ类、Ⅲ类错牙合畸形患者矫治前、后比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 吸光度值大小与咀嚼效能成正比， 说明安氏Ⅱ类和Ⅲ类矫治后1 年的咀嚼效能均高于矫治前的咀嚼效能， 正畸治疗对错牙合畸形患者咀嚼效能的提高及改善具有重要的意义。 安氏Ⅱ类错牙合畸形患者磨牙呈远中关系， 由于下颌后缩及前移均可导致牙位、肌位、颞下颌关节位的不一致，使咀嚼效能降低；安氏Ⅲ类错牙合畸形患者磨牙呈近中关系，则是由于下颌前移可导致牙位、肌位、颞下颌关节位的不一致，表现为颞肌、咬肌咀嚼时的肌电活动较正常颌者低，使咀嚼肌力下降[10]；咬合接触时的尖窝关系差，牙接触数目及面积减少，而且咀嚼运动时常存在咬合干扰和牙合运动障碍， 均可导致咀嚼效率的降低。

安氏Ⅱ类、Ⅲ类错牙合畸形患者治疗后的咀嚼效能受多种因素的影响， 在患者未达到生长发育快速期时，利用生长改良可以对某些影响因素产生很大的作用，使错牙合畸形得到及时治疗，及早引导颌骨的正常发育，并对发生紊乱的牙合关系进行有效的矫治，咀嚼效能才能得到有效的恢复， 所以本研究病例采集为12～18 周岁。 正畸治疗拆除矫治器后，虽然上下颌牙列达到了新的正中牙合关系，但是牙尖相对的位置难以达到上下颌牙自然萌出时所具有的完全和谐的尖凹相对关系，刚拆除矫治器时，上下颌牙列中难免存在着不良的牙合接触， 影响了咀嚼运动中咀嚼肌的收缩力，咀嚼效能改善不大。拆除矫治器后，患者口内取而代之的是保持器， 保持器戴用的时间与患者年龄、错牙合畸形分类等多种因素相关，配戴矫治器均是为了保持矫治牙，牙周组织及颌骨的稳定，在拆除矫治器的半年内，患者需要24 h 配戴正畸保持器，即每天白天和晚上都需要配戴正畸保持器。在拆除正畸矫治器的6～12 个月时间内，每天需要配戴正畸保持器12 h[11-12]。当矫治器拆除1 年后， 只需晚上戴用正畸保持器，随着矫治牙齿的保持、稳定，矫正到新的位置的牙列由于骨缝、牙周组织和颞下颌关节改建形成，上下颌牙齿咬合关系良好，尖凹相对，从而建立新的咬合平衡，机体处于稳定状态，使错牙合畸形患者的咀嚼系统在正畸矫治后能正常发挥， 因而较矫治前提高了咀嚼效率，说明正畸治疗结束后时间越长，机体对新的颌型进行适应的程度越高。 因此，正畸矫治精心的治疗和牙齿自身精细的调整， 使上下颌牙齿接触面积更广泛，以获得完善的牙尖交错牙合，能有效提高咀嚼效率，维护口颌系统形态和功能的协调一致[13-14]。

综上所述，错牙合畸形患者矫治前后咀嚼效能有改变，刚拆除矫治器时，由于口内牙齿刚刚移动到新的位置，机体还未能适应这种改变，咀嚼效能改善不明显或者较矫治前低，但是在经过正畸矫治拆除矫治器一年后，患者坚持戴用保持器，矫治到新的位置的牙齿由于周围各种骨组织及软组织改建基本形成，上下颌牙齿接触面积广泛，尖凹相对，咬合关系良好，建立了新的咬合平衡， 使咀嚼系统能够充分的发挥作用，其咀嚼效能明显高于正畸治疗前，能够大大改善咀嚼功能，维护口颌系统的形态和功能[15-17]。青少年正处于生长发育高峰期， 机体各方面还没处于稳定状态，如果是错牙合畸形的患者，应尽早进行正畸治疗，为了维持正畸治疗的疗效，经过错牙合畸形矫治后，患者必须要戴用保持器防止复发。这样既能够引导颌骨正常发育，改善咬合状态，提高咀嚼功能，恢复口颌系统的正常功能，也有利于美观和健康[18-20]。

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