李雪静

摘    要：近年来，微创技术被广泛应用于治疗肝癌，通过该技术可造成肝癌组织坏死，是一种安全有效的方法。应用微创技术治疗肝脏肿瘤的常见并发症包括发热、疼痛、出汗等，严重的并发症有空腔脏器穿孔、腹腔内出血及心血管意外等。文章分析了应用微创技术治疗肝脏肿瘤后的并发症产生的原因及其防治措施，提出了通过仔细选择适应症，规范术前准备及手术操作，以及做好术后处理来避免并发症的发生。

关键词： 治疗肝脏肿瘤    微创技术    并发症    产生原因    防治措施

近年来，针对癌症的微创治疗法，主要是通过导航找到并杀死癌细胞，被广泛应用于治疗肝癌（通常是中晚期肝癌），是一种安全有效的方法。应用微创治疗肝脏肿瘤后的常见并发症有发热、疼痛、出汗等，严重的并发症有空腔脏器穿孔、腹腔内出血及心血管意外等。以下在介绍治疗过程及治疗效果的基础上，具体分析应用微创治疗肝脏肿瘤后的并发症产生的原因及其防治措施。

1.治疗过程

目前，应用微创技术治疗肝脏肿瘤的过程如下：

首先是术前准备。术前准备包括指导患者完善各项术前检查、血液测试等，禁食水六小时，适量补液，术前半小时给以肌内注射镇静、镇痛剂。其次是术前定位。术前进行影像定位，查看病灶位置、大小及数目等，选取最佳穿刺点及进针角度和方向，做到避开大血管、胆管及重要脏器，标记穿刺点，以避免并发症的发生。再次是手术区做常规消毒、铺单，穿刺点局麻。通过超声波、电脑断层扫描或磁共振成像等指导进入癌肿内部，在这一过程中，应分步进针，到达后固定。最后通过形成热量，周围组织中的离子随电流方向的改变而改变，这样摩擦生热，当温度超过60摄氏度时，细胞死亡，当温度超过100摄氏度时，肿瘤组织及周围的肝实质发生凝固性坏死，达到破坏癌变细胞的目的[1]。

2.治疗效果

应用微创治疗肝脏肿瘤的近期疗效显著，超过一半的患者通过治疗肝脏肿瘤后都没有复发，彻底消除肝脏肿瘤的成功率在85%以上，具有安全、操作简单方便的特点。

此外，最新功能更加强大，可以一次毁损直径小于3cm的肿瘤，对体积较大的肿瘤可以通过多次毁损达到较好的治疗效果。同时，应用超声引导、腹腔镜治疗时，可以发现之前没有发现的肿瘤，使定位更加准确。

3.微创术后并发症

微创治疗是一种比较快的手术，甚至可以实现随治随走，术后，患者的恢复速度非常快，且不像外科手术的大切口，只在皮肤上开个小口，不须缝合。但也存在一定风险，常见的术后并发症包括发热、疼痛、出汗等，严重的并发症有空腔脏器穿孔、腹腔内出血及心血管意外，等等。现就几种较为常见的术后并发症进行讨论。

3.1微创术后综合征。症状类似流感，一般在手术后3至5天出现，大概持续5天左右，四分之一的患者可能出现这种状况，主要是对症支持，给予退热、止吐及补液等处理。术后最常出现发热症状，原因是治疗时产生的热量，被血流带走，从而使患者在接受治疗后感到发热，汗流不止，多数无体温升高。一些患者在术后体温于38℃～38.5℃之间波动，最高超过39℃，在使用激素及抗生素后，一周内可以实现体温转为正常。同时要及时给患者更换床单及衣物等，注意做好出汗后的保暖工作。

3.2疼痛。患者在接受治疗后，有时会出现肝区疼痛，时间大多为术后的三至五天，可以忍受，无需特别处理。当肿瘤的位置处于于肝边缘时，疼痛表现得尤为明显，而当肿瘤位于深部组织时，则一般不会出现疼痛。由于治疗的具体情况不同，可能导致短暂的肩部疼痛，一般不会出现长期疼痛。

3.3空腔脏器穿孔。主要原因是边缘肿块或肝包块与胃、结肠粘连，这样肝组织附近的器官和组织，如胆囊、胆管、膈肌及肠循环等，就有被误伤的风险。虽然这种情况出现的几率并不高，但是一旦发生，就可能需要通过外科手术进行矫正。这种并发症的危险性与肝脏肿瘤的位置有关。

3.4肝脓肿、肾周脓肿。在肿瘤治疗三至四周后，不到百分之一的患者可能产生局部感染（溃疡）。针对结肠肝区肿瘤致肝脏局部受累，由于病灶可能系结肠肝区癌肿直接侵及肝脏，因此在进行手术前，应当了解肝脏转移癌的来源，以防由于行肝转移癌治疗能量传导至结肠病灶引起坏死，病灶相通继发感染形成肝脓肿[2]。出现肝脓肿时，需要及时行经皮脓引流与抗感染治疗。做过肝脏胆管连接肠循环手术的患者在治疗后并发肝脓肿的风险相对更大一些。因此，术中严格无菌操作，针对一些有感染危险及肿瘤较大的患者，应当预防性应用抗生素。

3.5腹腔内出血。微创治疗在穿刺活检时应当避开肝内大血管、胆管及重要脏器，否则，患者术后极容易出现腹腔出血，所以要特别注意患者腹部是否有压痛、反跳痛、心律不齐、烦躁不安等情况。如有上述情况发生，应根据具体情况，给予止血或输血等处理，直至出血停止，生命体征恢复平稳。治疗后，一定要注意卧床休息，避免剧烈活动。此外咳嗽时，最好用手按压住穿刺点，以防出血。针对腹腔内出血，可通过避开较大血管分支穿刺，减少穿刺次数，离开肝包膜调整及术毕退针等途径，积极进行预防[3]。

3.6心血管意外。微创手术前需进行常规的心电图及心功能检查。由于是在肝脏实质内及表面进行，且在瘤灶周围存在肝内胆管系统，因此治疗时可能引起肝内胆管神经反射，导致极少数患者出现心血管意外。较为常见的是术中心律锐减，如果出现这种情况，则应及时进行相应的抢救治疗。

4.结语

在应用微创技术治疗肝脏肿瘤的过程中，一定要严格掌握适应症、禁忌症、操作要领、注意事项及并发症的预防，等等。在治疗过程中，最为关键之处在于借助影像引导精确定位穿刺。为降低肿瘤复发及转移几率，范围应为肿瘤及其周边0.5-1.0cm的肝组织。针对中晚期肝癌及转移癌患者，可以先进行TACE或TAE治疗，之后进行RFA治疗，以达到减瘤甚至根治的目的。

参考文献：

[1]中华医学会放射学分会介入学组.经皮肝脏肿瘤微创技术治疗操作规范专家共识[J].中华放射学杂质，2012，7（46）：581.

[2]马庆久，王青，鲁建国，等.微创技术治疗肝癌肿瘤并发症的原因分析及其防治[J].肝胆外科杂志，2003，8（11）：251.

[3]郑加生，李建军，崔雄伟，等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导下微创技术治疗肝癌的疗效分析[J].介入放射学杂志，2009，18：324-327.