刘书萍

沸沸扬扬的湘潭产妇命丧手术台事件渐进平息，然而羊水栓塞却成了孕妇及家属们挥之不去的阴影。那么，这一病症是怎么发生的，一旦发生是否有必要进行法医学鉴定？笔者就这些问题走访了当地卫生行政部门、医院，查阅了近几年来12例羊水栓塞病历资料，通过分析，得出了粗浅的认识。

羊水栓塞是产妇分娩过程中，羊水及其内容物进入母体血循环，形成以肺栓塞、休克，凝血功能障碍以及多脏器功能衰竭为主的严重综合征。在妇科临床中，该病发病率低，但起病急，病势凶，难以预见，死亡率高。正常情况下，羊水存在于孕妇子宫羊膜腔内，是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。其主要成分为水，约占98%，其他为无机盐、碳水化合物及蛋白质（如白蛋白，免疫球蛋白）、脂质以及胆红素、尿素、肌酐、各种激素和酶等。进入生产期后，胎脂块、胎儿脱落的毳毛、胎粪等流入羊水。

一般情况下，羊水物质很难进入母体循环。但若存在以下条件，则有可能直接进入母体循环：产程中，宫颈扩张过速或某些手术操作损伤宫颈内静脉或剥离胎膜时蜕膜血窦破裂；不恰当或不正确地使用缩宫素以致宫缩过强，或在第2产程中强力压迫子宫以迫使胎儿娩出，这些都是人为地导致羊水栓塞的重要因素；双胎，巨大儿，羊水过多则系病理性因素的宫腔内压过高而使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环；胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边缘血窦破裂等某些病理性妊娠因素，羊水可经破裂的羊膜及已开放的血窦进入母血循环。……