丘文静，王英杰（深圳市龙岗区人民医院中西医结合科，深圳587；深圳市龙岗中心医院中医科，深圳586）

肉苁蓉汤联合PPDO微创埋线治疗老年顽固性便秘临床研究

丘文静1，王英杰2
（1深圳市龙岗区人民医院中西医结合科，深圳518172；2深圳市龙岗中心医院中医科，深圳518116）

［目的］观察肉苁蓉汤联合聚对二氧六环酮（PPDO）微创埋线治疗老年顽固性便秘的疗效。［方法］将入选病例按随机数字表法随机分为治疗组及对照组，每组40例。对照组口服果导片治疗。治疗组采用肉苁蓉汤联合PPDO微创埋线。两组疗程均为4周。［结果］治疗后各时间点的临床疗效呈逐渐递增趋势；患者治疗前后在排便间隔时间、粪便性质、排便费力均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组48 h和72 h残留标记物数目与治疗前相比均显著降低（P＜0.05）。［结论］肉苁蓉汤联合PPDO微创埋线治疗老年顽固性便秘明显改善临床症状，增强胃肠动力。

肉苁蓉汤；微创埋线；老年顽固性便秘；临床研究

便秘是以大便秘结不通，排便时间延长、或欲大便艰涩不畅为主要症状的一种病症。老年人多因年老体虚，活动量减少，胃肠蠕动功能减弱，消化吸收功能减退，且往往身患多种疾病，如糖尿病、帕金森病、老年痴呆、肛周疾病等，并经常服用抗骨质疏松等相关药物，更易出现顽固性便秘。部分患者还可因努挣太甚而引起晕厥、脑出血、痔疮出血、心力衰竭等危重病情。目前对顽固性便秘临床治疗困难，疗效一般，笔者采用肉苁蓉汤联合聚对二氧六环酮（PPDO）微创埋线治疗老年顽固性便秘40例，疗效明显，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2010年5月—2014年2月在深圳市龙岗区人民医院中医消化专科门诊就诊的老年顽固性便秘患者80例。按随机数字表法1∶1分为两组，治疗组40例，对照组40例。治疗组男28例，女12例；年龄最小60岁，最大94岁，平均（72±6.2）岁；病程最短3个月，最长20 a，平均（15± 5.3）a。对照组男25例，女15例；年龄最小64岁，最大92岁，平均（73±7.3）岁；病程最短5个月，最长30 a，平均（16±6.1）a。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照2006年便秘的诊断标准（罗马Ⅳ）［1］。

1.2.2中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的“便秘的诊断标准”拟定［2］。符合便秘（虚秘证）的诊断标准。

1.3纳入标准必须全部符合以下标准：1）符合罗马Ⅲ诊断标准患者。2）符合《中医病证诊断疗效标准》中的便秘的诊断标准。3）年龄＞60岁。

1.4排除标准1）经肠镜检查排除结直肠器质性病变。2）排除以下影响因素：肛门畸形、肿瘤、异物等器质性疾病。3）妊娠或哺乳期妇女。

2　方法

2.1治疗方法治疗组：采用肉苁蓉汤联合PPDO微创埋线治疗，1）肉苁蓉汤：药物组成：肉苁蓉30 g，火麻仁20 g，茯苓10 g，法半夏20 g，甘草10 g，桂枝10 g，生白术50g，当归20g，升麻3 g，枳壳10 g，怀牛膝20 g，药物由广东一方制药有限公司生产；每日1剂，水煎服用，分两次饭后服。2）采用上海第五人民医院孙文善博士发明的PPDO微创埋线（由上海雅泰医疗器械有限公司提供），进针器采用弹簧式一次性微创埋线针，直径0.9 mm，PPDO线体，规格2/0。10 mm，操作方法：三维配穴。脏腑背俞穴：大肠俞、胃俞；任督二脉：关元、气海、中脘；循经取穴：天枢、上巨虚；经验配穴：虚秘配肾俞、命门、足三里。操作要点：患者采取适当体位，穴位用碘伏消毒，用消毒镊子将PPDO线体置入一次性埋线针前端，根据穴位不同，左手绷紧或提捏起穴位处皮肤，右手将针快速刺入穴位，得气后，压下弹簧将线体留置入穴位内，拔出针头，用棉棒按压穴位，敷以埋线医用胶贴。嘱患者当日不要洗澡，半个月内不吃辛辣等刺激性食物。按照以上治疗方法，每次取5～7个穴位，每7 d埋线治疗1次，5次为1个疗程。背部大肠俞、胃俞、肾俞进针时，采用提捏进针法，应该针尖刺向脊柱侧，不可刺入太深，应斜刺，得气即止。关节部位穴位埋线后应避免剧烈活动。

对照组：给予口服果导片（吉林省通化天立药业有限公司，国药准字H22025420）剂量宜个体化，每次50～200 mg，每晚睡前服，疗程2周。

2.2观察指标1）参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘评级法拟定［2］：（1）排便间隔时间：0级：排便间隔时间小于24 h；1级：排便间隔时间24～48 h；2级：排便间隔时间48～72 h；3级：排便间隔时间大于72 h。（2）粪便性质：0级：正常（粪软成型）；1级：粪便稍微干燥，但排出不困难；2级：粪便干结，但成条；3级：粪便干结，成羊粪状，排出困难。（3）排便费力：0级：不费力；1级：排便时轻微用力就能排出；2级：排便时需要用大力帮助（表现为面色发红，精神紧张，两手抓紧）才能排出；3级：排便时需要用大力帮助（表现为面色发红，精神紧张，两手抓紧）排出亦困难，而且需要用手或其他方法才能排出。以上拟定的0、1、2、3级分别记为1、2、3、4分，比较治疗组和对照组治疗前后积分。2）排粪造影检查分别于治疗前及治疗4周后对两组患者进行排粪造影检查。检查前1周停用泻药和刺激性食物，检查开始第1日上午9点顿服1号标记物10个，第2日上午9点顿服2号标记物10个，于第4日上午9点拍腹部X线平片1张，观察患者肠道内残留标记物数目（48 h和72 h）。

2.3疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》制定［3］。痊愈:大便正常，或恢复至病前水平，每周排便＞3次，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间＜72 h，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。

2.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行检验，校验水准α=0.05。计数资料应用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，数据总体符合正态分布时用t检验，不符合正态分布时用秩和检验。

3　结果

患者治疗后各时间点的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但呈逐渐递增趋势；患者治疗前后在排便间隔时间、粪便性质、排便费力方面均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组48 h和72 h残留标记物数目与治疗前相比均显著降低（P＜0.05），见表1、表2、表3。

表1　患者治疗后各时间点的临床疗效情况分析例

表2　两组患者治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较分

表2　两组患者治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较分

注：治疗前后比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

排便费力评分治疗组治疗前402.10±1.202.71±0.461.90±1.25治疗后400.78±1.15△*0.90±0.51△*0.98±1.27△*对照组治疗前402.02±1.212.89±0.551.87±1.50治疗后401.51±1.02△1.02±0.59△1.55±1.49△组别时间例数排便间隔时间评分粪便性质评分

表3　两组患者治疗前后排粪造影结果比较个

表3　两组患者治疗前后排粪造影结果比较个

注：治疗前后比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别时间例数48 h残留标记物72 h残留标记物治疗组治疗前406.10±1.273.52±1.20治疗后403.58±1.24△*2.01±1.30△*※对照组治疗前406.24±1.203.67±1.44治疗后403.70±1.32△2.87±1.51△

不良反应：治疗组治疗过程中，其中5例出现埋线部位疼痛，嘱避免剧烈活动后不适症状缓解。

4　讨论

老年性便秘隶属于中医学“便秘”范畴，病位在大肠，“大肠者，传导之官，变化出焉”，故大肠传导失司是老年性便秘的病机［4-6］。如《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”《兰室秘藏·大便燥结》云：“年老气虚，津液不足而结燥者，治法云肾恶燥食辛以润之，结者散之……大抵治病必究其源，不一概用巴豆、牵牛子下之，损其津液，燥结愈甚。”《丹溪心法·燥结》中认为便秘是由于肝血不足、肝失条达，气机不畅，则传导失职，“燥结血少不能润泽，理宜养阴”［7-8］。《素闻·玉机真脏论》云：“脾不足，令人九窍不通。”《诸病源候论·大便病诸候》中认为：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也……津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，肝气的疏泄，肾的开阖，脾胃的运化转输，三焦的通畅，然与各脏腑生理功能的减退密切相关，尤以脾、胃、肾为著［9-13］。老年人年老体衰，先天后天亏虚，脾虚运化失调，糟粕郁结，大便干结，肾精亏耗则肠津润少，肾命火衰可使阴寒凝结、传导失职而便秘，故治疗中需采用补益脾肾，兼以疏肝和胃、润肠通便的原则［14-18］。肉苁蓉汤由济川煎加减而成。济川煎出自《景岳全书》，方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠；当归补血润燥，润肠通便；怀牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行；枳壳下气宽肠而助通便；妙用升麻以升清阳，则浊阴自降，相反相成，以助通便之效；重用生白术合茯苓、甘草健运中焦，生白术大量入药且能润肠通便；火麻仁润肠通便；法半夏和胃降逆以助通便，桂枝疏肝合枳壳以利气机。诸药合用以奏温补脾肾，和胃降逆、疏肝理气、润肠通便之效，紧切病机，疗效显著。

PPDO微创埋线技术是在传统埋线基础上的进一步发展，除实现针具的创新、简化操作和减少痛苦外，还采用新型的生物医学材料，具有长效、可控、方便、安全等特点，是传统埋线技术的进一步提升［19］。取穴背俞穴大肠俞、胃俞和大肠募穴天枢，具有通腑气、利大便的作用。天枢居脐旁2寸（同身寸），恰为人身之中点，如天地交合之际，升清降浊之枢纽。上巨虚为大肠经的下合穴，具有调和肠胃，通利大便之功。任脉取气海、关元、中脘以调整肝脾肾，具有健脾补虚、养肝疏泄作用。足三里既能健脾益气升阳，又可理气和胃降逆。肾俞、命门温补肾阳以补先天，共同起到温补先天后天，疏肝和胃通便的作用。

通过口服中药与微创埋线共同对经络与脏腑进行调节，以达温补脾肾，和胃疏肝、理气通便的作用，从而通过增强胃肠道动力，达到改善临床症状的目的，且其效果优于西药对照组，两者疗法互相补充，疗效更为显著，值得进一步推广和临床研究。

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Clinical observation of Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire′s on elderly stubborn constipation

QIU Wen-jing1，WANG Ying-jie2
（1.Department of Integrated Chinese and Western Medicines，The People's Hospital of Shenzhen Longgang，Shenzhen 518172，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen Longgang Center Hospital，Shenzhen 518116，China）

［Objective］To observe the clinical observation of Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire′s on elderly stubborn constipation.［Methods］The cases selected by random method were divided into the treatment group and control group，40 cases in each group.The control group was treated by oral Guodao tablet.Treatment group was treated by Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire.Course of treatment of two groups were 4 weeks.［Results］After treatment the clinical curative effect was gradually increasing of each point.Patients in defecation time interval，stool properties，defecate effort had improved significantly before and after treatment，with statistical significance（P＜0.05）；Compared with control group，treatment group was statistically significant（P＜0.05）.In the two groups after treatment，48 h and 72 h residual marker number compared with before treatment were significantly lower（P＜0.05）.［Conclusion］Roucongrong decoction combined with PPDO minimally invasive embedded wire can obviously improve clinical symptoms，enhance the gastrointestinal dynamics.

Roucongrong decoction；minimally invasive embedded wire；elderly stubborn constipation；clinical research

R574.62

A

1673-9043（2015）03-0144-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.05

丘文静（1982-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为中医消化病。

王英杰，E-mail:343596639@qq.com。

（2015-02-01）