杨火保+石松菁

[摘要] 目的 评价被动抬腿试验（PLR）前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化在预测循环衰竭患者容量反应性中的诊断价值。方法 以该院重症医学科2013年1月—2014年2月收治的32例患者为研究对象，行PiCCO监测血流动力学，每例患者行被动抬腿试验（Passive Leg-raising PLR），分别记录PLR前、PLR 1 min时的心脏指数（CI）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。PLR后1 h内予以输注平衡液500 mL，记录输液前后的CI值。对PLR前后PaCO2的变化值（ΔPaCO2-PLR）和CI的变化值（ΔCI-PLR）进行相关性分析，以明确PLR过程中PaCO2变化是否能反映心输出量的变化；再以液体负荷前后的CI变化值（ΔCI-Fluid）≥15%为金标准，将病人分为液体负荷试验阳性组和阴性组，通过受试者工作曲线特征来评价被动抬腿试验（PLR）引起的ΔPaCO2（ΔPaCO2≥5%为阳性标准）预测容量反应性的敏感性和特异性，计算其ROC曲线下面积。结果 32例患者完成试验，PLR前后PaCO2的变化与心输出量的变化有很强的正相关性 （r= 0.64， P<0.05）， 以PLR 前后ΔPaCO2≥5%为阳性标准预测容量反应性的敏感性为82.1%，特异性100%，ROC曲线的AUC为0.90（95%CI 0.79～1.0，P<0.05）。 结论 被动抬腿试验前后PaCO2的变化对循环衰竭患者的容量反应性具有较强的预测价值。

[关键词] 动脉血二氧化碳分压；被动抬腿试验；容量反应性；心脏指数

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0051-02

容量管理是重症患者综合治疗的重要环节，如何评价容量状态并使其维持在最佳状态一直是医学界的难题。从心脏静态前负荷指标（CVP、PAWP、GEDVI等）到心脏动态前负荷指标（SPV、SVV等），均难以精确预测容量反应性[1]，且需依靠有创性操作，应用受限。研究表明[2]，被动抬腿（passive leg raising， PLR）是一种安全可逆的容量反应性评估方法，具有类似的自体快速补液作用，可使回心血量增加150～300 mL，且不受自主呼吸和心律失常等因素的影响。但由于其扩容效应短暂，以1～2 min时的扩容效应最明显[3]，需要有敏感可靠的指标来映心输出量的变化。……