陈涛

[摘要] 目的 观察脓毒症休克患者采用脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）的效果，并分析其临床应用价值。方法 将医院2012年1月—2014年3月期间门诊收入的脓毒症50例患者选为研究对象，按照患者就诊时血动力指标的监测方式不同分成两组：研究组25例，对照组25例。两组分别采用常规监测（对照组）、PiCCO监测（研究组）指导临床治疗（液体复苏、正性肌力药物、血管收缩药物等）。结果 两组患者的平均动脉压在初始值比较（P<0.01）；研究组患者入院3 d内不同时点GEDI、PPV、SVV检测值比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。组间在去甲肾上腺素和就诊1周输液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脓毒症休克患者予以PiCCO监测血流动力学指标具有良好效果，值得在后期进一步研究。

[关键词] 脓毒症；休克；血流动力学指标；心排血量监测

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（a）-0014-02

Pulse Indicator Continuous Cardiac Output for Hemodynamics Monitoring in Patients with Septic Shock

CHEN Tao

Department of Intensive Care Unit，the Central Hospital of Benxi City，Liaoning Province，Benxi 117000，China

[Abstract] Objective To observe and analyze patients with septic shock pulse wave indicates continuous cardiac output monitoring （Picco） clinical value， to provide a reference for future clinical use. Methods January 2013—2014 in March during outpatient sepsis patients admitted to 40 cases for the study， depending on the admission of hemodynamic monitoring methods divided into two groups， the study group and the control group 20 cases. Two were used for routine monitoring （control group）， Picco monitoring （study group） to guide clinical treatment （fluid resuscitation， inotropic drugs， vasoconstrictor drugs， etc.）. Results The mean arterial pressure in the two groups of patients after treatment of the initial value and compare， P <0.01； different time GEDI， PPV， SVV detection value of the study group of patients hospitalized for three days cmared between groups P <0.05； the difference was statistically significant. Between the two groups in the amount of norepinephrine infusion and 1 week， no statistically significant[11]（P> 0.05）. Conclusion Picco be monitored in patients with septic shock hemodynamic parameters with good results， it is worth further study in late.

[Key words] Sepsis；shock； Hemodynamics； Pulse-indicated continuous cardiac output（PiCCO）

脓毒症休克是一种全身性感染引起器官功能损伤的临床综合征，该症的临床表现复杂，发生率和致死率较高[1]。大量资料显示，该症发生的主要因素是心血管功能受损和血动力学失衡[2]。因此，加强监测、准确指导临床合理并科学用药，对治疗脓毒症休克具有重要意义。为观察脓毒症休克患者采用脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）的效果，并分析其临床应用价值，该院于2012年1月—2014年3月期间选取脓毒症休克患者50例进行PiCCO监测指导治疗的研究[3]，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例脓毒症患者，根据入院后血流动力学指标监测方式的不同分为两组，研究组与对照组各25例。其中研究组男15例，女10例，年龄27～68岁，平均（45.8±8.4）岁，消化道穿孔7例，化脓性胆管炎6例，肠坏死5例，重症肺炎7例；对照组男14例，女11例，年龄27～68岁，平均（46.2±8.1）岁，消化道穿孔7例，化脓性胆管炎6例，肠坏死5例，重症肺炎7例。以上两组患者性别、年龄、原发病、既往病史、MODS 的发生和发生MODS 器官数均无显著性差异。

1.2 病例选取标准

50例脓毒症患者均经门诊收入后确诊，受试者年龄≥18岁；在确诊后的24 h内，持续30 min以上的平均动脉压<60 mmHg，或持续≥60 mmHg需予以血管收缩药物支持治疗30 min以上者[4]。

1.3 方法

所有患者均在早期留存病原学标本，予以抗感染治疗液体复苏、血管收缩药物、留置中心经脉管，监测中心静脉压、平均动脉压等。研究组在此基础上予以PiCCO监测，由股动脉置放PiCCO管对血流动力学指标进行监测。治疗过程中显示血容量不足者，需及时予以液体复苏治疗[5]。在进行液体复苏治疗时，如患者全身血管的阻力指数有明显降低，需及时给予正性肌力药物纠正治疗。

1.4 观察指标

观察并记录患者中心静脉压、平均动脉压、去甲肾上腺素水平、入院1周内输液量以及机械通气和血液流变学指标，包括ELWI、GEDI、PPV、SVV、PVPI等[12]。

1.5 统计方法

该中数据的收集与处理均由该院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性[6]。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS 22.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 入院后患者血动力学指标比较

结果显示，组间患者在中心静脉压上初始值与达标值间差异不明显；组间平均动脉压在达标值无差异，而初始值间存在不同差异性，见表1。

表1 入院后患者血动力学指标比较（x±s）

注：两组之间平均动脉压的初始值比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 研究组患者入院3 d内不同时点的机械通气、血气指标检测值分析

研究组患者在入院3 d内的GEDI、PPV、SVV比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 入院3 d内研究组患者的血气和机械通气指标在不同时点检测值分析（x±s）

注：*表示该参数下不同时点与入院时检测值比较（P<0.05）；#表示该参数下不同时点检测值与入院时比较，差异有统计学意义（P<.05）。

3 讨论

脓毒症休克患者较容易发生多脏器的功能性障碍。相关研究在对50例脓毒症、多脏器功能性障碍致死的患者进行研究时发现，均无肾小球、肾小管死亡现象，其中仅有65%的患者存在急性肾功能衰竭表现，仅1例出现肾脏死亡证据；在其他重要脏器中也仅存在少部分细胞组织坏死。该研究发现早期液体复苏能确保脓毒症患者维持有效血循环，心脏前负荷、CO增加，组织灌注增强，且能维持细胞组织的氧供需，缓解功能障碍。相关研究已证实，中心静脉压水平变化与液体的反应性无联系[7]。

既往的研究认为经肺动脉导管监测血流动力学为最佳途径，但目前研究显示PiCCO和肺动脉导管具有良好相关性，且前者具有更多优势：①能测量血管外肺水指数（ELWI）、心脏舒张末期容积指数（GETI），前者能对肺水肿进行定量，在液体治疗中具有重要价值，后者比血液灌注压在反应心脏前负荷中敏感性更好；②创伤小，心律失常、肺栓塞等并发症的发生率显著降低；③能对液体参数进行综合分析，准确指导临床用药治疗；④能连续监测CO水平，早期发现患者病情改变，指导药物治疗和调整用药。该组研究发现，研究组经PiCCO监测，并以机械通气和血流动力学相关指标水平指导液体复苏与强心药、血管收缩药物的应用，对心脏功能损伤者予以正性肌力药物，有利于提高患者平均动脉压。研究组平均动脉压初始值为52.1 mmHg；对照组为59.6 mmHg，组间差异有统计学意义（P<0.01）。提示，在PiCCO监测指导下调整用药，能明显提高患者平均动脉压。由表1可看出，研究组患者与对照组在去甲肾上腺素和1周内输液量比较（P>0.05），提示研究组患者在平均动脉压明显低于对照组的情况下，经PiCCO监测指导治疗后达到与对照组相同水平，且输液量、去甲肾上腺素用量无差异性。同国内相关研究结果一样[8]，提示PiCCO指导下的液体复苏所的血管活性药物用量低于对照组，肾脏损伤例数更少；由表2可知，两组在入院6～72 h之间的血气指标和机械通气指标存在明显变化，但组间差异不明显[9-10]。这说明在PiCCO监测指导下液体复苏中常规液体的用量较高，而血管活性类药物的使用剂量明显更少，对于病情危重患者血气指标、机械通气指标无明显影响，一定程度上能明显降低患者急性肾损伤的发生率。究其原因可能是，PiCCO能检测ELWI水平，可有效降低组织器官中潜在损伤[11-12]。

综上所述，监测血流动力学指标指导临床液体治疗，更容易达到理想指标目标，且PiCCO监测在脓毒症休克患者中的应用，可准确指导临床治疗方案、调整药物剂量等，明显降低急性肾损伤发生率。但该中的样本数量略少，仍需在后期临床中进一步研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-10-27）