尹旭++徐文硕

[摘要] 目的 了解本院医院感染的现状及其影响因素，为有效控制医院感染提供参考。 方法 采用横断面调查的方法，于2014年4月25日0：00～24：00对本院884例住院患者抗菌药物的应用情况、医院感染现患率及其影响因素进行分析。 结果 应查897例，实查884例，实查率99%，医院感染37例，现患率为4.19%。医院感染构成部位占前3位的是下呼吸道感染、泌尿系感染、颅内感染。调查Ⅰ类手术切口120例，其中清洁手术预防性应用抗菌药物14例，占11.67%。 结论 本调查中现患率数据客观地显示本院医院感染的现状，为进一步做好医院感染的管理工作提供了调查依据。

[关键词] 医院感染；现患率；调查；管理

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0153-05

为贯彻落实原卫生部《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》，根据等级医院复审的要求，本院院感科于2014年4月25日0：00～24：00进行医院感染现患率调查。调查前各科室做好动员工作，要求医务人员完善住院病人各项与感染性疾病有关的检查（如微生物标本送检、胸片、CT、CRP、PCT、血常规等），并指定一名人员参加调查前的培训工作。本调查成果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2014年4月25日0：00～24：00对884例住院患者进行调查，内容包括当日出院患者、死亡患者、转科患者，新入院患者不列为调查对象。其中，男性541例，女性343例，年龄最大97岁，最小1 d。

1.2 调查方法

调查开始前5 d向临床科室发出通知，进行集中培训，包括调查方案、诊断标准、填表说明等。调查组成员（各科室指定一名主治医师）填写本科室的“现患率调查个案登记表”，采用床旁询问体检（>3 min）与查看病历相结合的方法填写“床旁调查表”，填写完毕后由院感专职人员收回，统一进行整理分析。

1.3 院感病例确定标准

按照2001年原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染与社区感染现患率及科室的分布

医院感染37例，现患率4.19%，其中外科系统中综合ICU最高，为33.33%；内科系统中综合ICU最高，为16.67%。社区感染229例，社区感染现患率为25.90%，外科系统中以肛肠科最高，为91.67%；内科系统中以呼吸科最高，为90%（表1）。

2.2 医院感染与社区感染部位的构成比

医院感染前3位依次是下呼吸道感染（56.76%），泌尿系感染（16.22%），颅内感染（5.41%）；其中VAP 2例（5.41%），CAUTI 6例（16.22）。社区感染前3位依次是下呼吸道感染（53.28%），腹腔感染（13.54%），泌尿系感染（8.73%）（表2）。

2.3 医院感染与社区感染病原菌的分布

本调查中，医院感染以革兰氏阴性菌为主，前3位依次为鲍曼不动杆菌（22.73%），铜绿假单胞菌（13.64%），肺炎克雷伯菌（13.64%）。社区感染亦以革兰氏阴性菌为主，前3位依次为大肠埃希菌（17.07%），鲍曼不动杆菌（12.20%），肺炎克雷伯菌（12.20%）（表3）。

2.4 手术切口分类的构成比

本调查中，手术患者231人，Ⅰ类手术切口120例，其中清洁手术预防性应用抗菌药物14例，占Ⅰ类手术患者的11.67%；Ⅱ类手术切口87例；Ⅲ类手术切口14例，其中发生切口感染1例，占手术患者的0.43%；Ⅳ类手术切口10例（表4）。

2.5 医院感染的相关危险因素

本调查显示，应用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管、气管切开、手术均为医院感染的高危因素（P<0.05），性别、年龄以及是否糖尿病、放化疗、透析差异无统计学意义（P>0.05）（表5），但男性的感染率略高于女性，年龄<2岁或>60岁的患者感染率略高，患糖尿病患者比非患糖尿病患者的感染率高，透析患者感染率略高，放化疗对医院感染影响不大。

3 讨论

3.1 医院和社区感染现患率分析

本调查的实查率为98.55%，符合原卫生部>96%的要求。医院感染现患率为4.19%，高于张莹等[1]报道的2.62%，也高于温建军等[2]报道的3.14%。院内感染较高的科室是外科综合ICU和内科综合ICU，与施茜[3]的报道一致。这与ICU患者病情危重复杂，免疫功能低下有关。对策：科学有效地开展ICU目标性监测工作，可以及时反映感染控制中的薄弱环节[4]。社区感染率较高的前3位科室是肛肠科、呼吸科和儿科。本院肛肠科多为肛周脓肿的病人；呼吸科、儿科社区感染以下呼吸道感染为主，与许瑾等[5]的报道基本一致。对策：针对本院呼吸科、儿科手卫生依从性较低的现状，院感科应采取不同的干预措施，提高2个科的手卫生依从性，从而防止病原菌传播，杜绝医院外源性感染。

3.2 医院和社区感染部位构成比分析

本调查中，医院感染部位以下呼吸道为主，与国内外报道基本一致[6-8]，其次为泌尿系感染和颅内感染。神经外科的2例颅内感染与手术创伤大、颅内积血较多、易发生感染有关。本院神经内科、神经外科为卫生部“脑卒中”筛查基地，脑卒中的患者由于自身特点，发生院内感染的几率较高。有研究[9]表明，医院感染是增加脑卒中患者住院费用的重要因素。脑卒中患者病情危急，入院后要采取抢救手术措施，发生感染几率高，且大多数患者颅脑损伤、意识不清，采用呼吸机、吸痰等侵入性操作是造成VAP的主要诱因。本调查中，CAUTI占泌尿系感染的100%，可见留置尿管是本院院内泌尿系感染的重要因素。对策：针对以上危险因素，科室应加强监控，尽量减少侵入性操作，缩短留置管道时间，并进行每日评估、记录。曹冬梅[10]认为，对留置导尿管各个步骤进行分析研究，可以降低留置尿管患者泌尿系感染的几率。

3.3 医院和社区感染病原体构成比分析

本调查中，全部送检标本均采用梅里埃全自动细菌培养系统检测，实验室各项质控参数均达到国家标准。35例送检标本中，送检率为94.59%；检出致病菌22株，检出率为62.86%。检出的病原菌以革兰氏阴性菌为主，与杨艳芳等[11]的报道一致，占81.82%。其中排名第1位的是鲍曼不动杆菌，其次为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。其中多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）4株，占18.18%。经细菌鉴定和药敏试验对β-内酰胺类、喹诺酮类、四环素类、多黏菌素类等抗菌药普遍耐药，这与刘斌等[12]的报道一致。22株病原菌中，共检出多重耐药菌9株，占40.91%；分布的科室主要为外科ICU、神内ICU、神外ICU。社区感染共检出病原菌41株，前3位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，其中多重耐药菌株6例，占14.63%。对策：做好护理员、保洁员的培训，因为环境卫生是这些多重耐药菌传播的重要靶点，与张燕[13]的报道一致。因此，要定期抽查护理员、保洁员对本科室多重耐药患者的知晓率，加强对保洁人员的培训与考核[14]，做到对耐药患者做完床单元消毒后更换抹布、墩布，并进行手卫生，避免耐药菌的传播。

3.4 手术切口分类情况分析

本调查的现患率与2013年相比，增加了10例Ⅳ类切口患者，其中9例来自肛肠科，其原因是肛肠疾病多伴有流脓、便血，感染机会增大。手术患者231人，Ⅰ类手术切口感染率是0%，Ⅲ类切口有1例发生感染，感染率是0.43%，达到《医院感染管理规范》的要求。这1例切口感染是急性阑尾炎合并阑尾穿孔的患者，切口分泌物培养为肺炎克雷伯菌，考虑为内源性感染。对策：加强手术室的无菌管理[15]，严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程，尤其是换药操作，加强医护人员、实习学生的手卫生教育，是预防本院手术切口感染的有效措施。

3.5 医院感染危险因素分析

本调查显示，影响本院医院感染的危险因素主要是应用呼吸机、中心静脉置管、留置导尿管、气管切开、手术等侵袭性操作（P<0.05），而性别、年龄、糖尿病、放化疗、透析等因素差异无统计学意义（P>0.05），但同时也发现，男性的感染率高于女性，高龄或者低龄的幼儿感染率较高，这可能与这部分人群机体免疫力低下有关。糖尿病患者血管神经病变使血流缓慢，减少了周围组织供氧，致使局部组织对感染的反应受到影响，又使白细胞依赖氧的杀菌作用降低，最终导致感染[16]。陈亚萍等[17]认为，血液透析中心是医院感染的高发区。对策：①临床医生应严格掌握应用呼吸机、尿管和中心静脉置管的适应证，尽量减少此类侵袭性操作。②必须上机、置管者，要进行每日评估，尽早脱机、拔管。③中心静脉置管要有专人负责，并保证最大无菌屏障，这是降低感染的有效途径。④对于透析的患者给予合理的营养支持、规范的操作，基础病的控制可起到预防院内感染的效果[18]。⑤院感科要对重点监护室的VAP、CAUTI、CRBSI进行目标监测，从而降低感染率。

综上所述，本调查中现患率数据客观地显示本院医院感染的现状，为进一步做好医院感染的管理工作提供了调查依据。

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（收稿日期：2015-01-19 本文编辑：李秋愿）