周亚东

河南巩义市中医院 巩义 451200

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变［1］。常因腰腿疼痛和运动受限，严重影响患者生活质量。传统后路椎板间开窗髓核摘除术创伤较大，患者康复时间长。近年应用经皮椎间孔镜微创技术治疗取得较大进展［2］。2013 -01—2014 -01，我科对35例腰椎间盘突出症患者，应用经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者，其中男28例、女20例;年龄24～71 岁。均表现为腰痛伴下肢放射性疼痛。病程2～12 a，接受药物、按摩等保守治疗3个月以上无效。术前经影像学检查诊断明确，突出节段:L5～S115例，L4～524例，L3～49例，均为单间隙突出。排除其他原因导致的椎管狭窄症、腰椎感染、腰椎不稳和腰椎滑脱的患者。

1.2 手术方法 (1)患者侧卧位，腰桥提升10 cm，使腰部稍后侧屈。(2)C 型臂X 线正侧位透视，确定病变节段、手术间隙和皮肤的穿刺点。(3)沿标定好的穿刺点和方向，用18 号穿刺针在相应椎体关节突周围注射0.5%～1% 利多卡因2～3 mL。(3)将22 号穿刺针插入椎间隙或脱出的椎间盘内注射美蓝5～15 mL 行椎间盘造影［3］。(4)先经穿刺针插入导丝到预定位置，再以穿刺针为中点做6～7 mm 的皮肤切口，深达筋膜，拔出穿刺针。沿导丝逐级插入扩张导棒向外扩张软组织，放置扩张器，扩大椎间孔，放置工作套管。(5)椎间盘减压:经工作套管置入经皮椎间孔镜，在用含庆大霉素8 万单位的生理盐水500 mL 连续冲洗下，经椎间孔镜观察，发现蓝染变性的髓核，使用相应型号和角度的髓核钳和髓核将其剪切除或取出。……