张　英

内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察

张英

（青海大学附属医院耳鼻咽喉科，青海西宁810001）

目的观察和探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效，探寻治疗鞍区肿瘤的最佳手术方法，为临床治疗提供客观的理论依据。方法选取2012年1月-2014年1月该院就诊的择期手术的鞍区肿瘤患者46例作为研究观察对象，根据手术方法区别分为观察组22例，对照组24例。对照组给予开放性手术治疗，观察组则给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗，观察和分析两组患者临床症状改善情况和手术相关情况。结果针对头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复等临床症状改善情况进行观察和对比分析结果显示，应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术在头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复方面都有明显的优势，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术明显缩短了手术时间和住院时间，同时降低了术中出血量，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论针对鞍区肿瘤患者给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗临床疗效显著，能有效改善临床表现，提高手术治疗的临床疗效性，值得临床推广应用。

鞍区肿瘤；内镜；经单鼻孔蝶窦入路

临床上由鞍区病变引发的视觉障碍较为常见，其种类较多，解剖位置较深入且复杂，周围邻近重要的血管和神经，其中关系最为密切的为视神经、颈内动脉以及垂体［1］。因此，手术风险较高，且术后并发症呈现多样性和高发性。近年来，许多专家学者针对该领域的手术入路进行了研究，以往传统开放手术对患者机体损伤较大，患者预后较差，严重影响患者的生活质量和康复水平，随着显微技术的不断发展进步，经蝶窦入路等手术入路方法已经广泛应用于临床实践［2］。本研究针对近年来于本院进行开放性传统手术和内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术的对比分析，观察两种手术方法对患者临床症状改善以及手术相关情况的影响。现报道如下：

收稿日期：2015-03-30

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年1月本院就诊的择期手术的鞍区肿瘤患者46例作为研究观察对象。纳入标准：①诊断符合鞍区病变中鞍区垂体瘤，且经相关检查加以确诊；②无明显手术和麻醉禁忌；③患者及其家属对手术入路及并发症知情同意，并签署手术同意书。排除标准：①具备手术禁忌证；②同时存在心、肝、肾等器官功能不全的患者；③凝血功能障碍的患者；④临床资料不全的患者。纳入研究对象中，男23例，女23例，年龄48～76岁，平均（55.6± 5.7）岁，病程7d～8年，平均病程（2.2±1.2）年。根据手术方法区别分为观察组22例，对照组24例。其中，观察组中男12例，女10例，平均（55.4±6.2）岁，平均病程（2.4±1.1）年；对照组中，男11例，女13例，平均（55.9±5.9）岁，平均病程（2.1±1.3）年；两组患者性别、年龄和病程等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均常规进行相关检查，根据患者具体情况安排手术日期，对照组患者均为给予传统开放式手术，即患者取仰卧位，经全身麻醉生效后手术，切开鼻小柱侧鼻黏膜，并将其分离到蝶窦前壁处，手术视野充分暴露后进行硬脑膜切开，进而切除鞍区垂体肿瘤［3］，术后止血，观察生命体征，同时选用通过血脑屏障抗生素进行预防性抗感染治疗；而观察组患者则给予内镜下单鼻孔蝶窦入路手术进行治疗，患者取仰卧体位，经全麻后进行手术，内镜下手术视野充分暴露，经磨除鞍底骨质后进行硬脑膜穿刺，针对溢出的肿瘤组织进行切除，辨别垂体组织和肿瘤［4］，清除剩余的肿瘤部分，术后进行常规止血，密切观察患者生命体征，同样选用通过血脑屏障抗菌药物治疗。

1.3观察指标

①针对患者临床症状改善情况进行观察和对比分析，临床主要表现包括头晕、阳痿、闭经、泌乳和视力恢复；②同时针对手术相关情况进行观察和对比分析，其中包括手术时间、住院时间和术中出血量。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行组间差异性分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验进行组间差异性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床症状改善情况

针对头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复等临床症状改善情况进行观察和对比分析结果显示，应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术在头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复方面都有明显的优势，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2手术相关情况

针对手术相关情况进行观察和对比分析结果显示，应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术明显缩短了手术时间和住院时间，同时降低了术中出血量，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组并发症发生率对比

术后观察组有1例发生脑脊液鼻漏，经腰穿置管引流后缓解，1例鼻腔出血，再次填充止血，1例颅内感染，经静脉注入敏感抗生素后痊愈，对照组术后有3例发生脑脊液鼻漏，3例鼻腔出血，2例颅内感染，差异具有统计意义（P＜0.05）。

表1　两组患者临床症状改善情况对比例（%）

表2　两组患者手术时间、术中出血量和住院时间情况对比（±s）

表2　两组患者手术时间、术中出血量和住院时间情况对比（±s）

组别例数手术时间/h术中出血量/ml住院时间/d下床活动时间/d观察组242.11±0.7877.44±18.9610.23±2.112.5±0.6对照组224.35±1.62 151.23±22.36 17.05±2.284.2±1.2 t值6.0612.1010.54-6.16 P值0.0000.0000.0000.000

3　讨论

自上个世纪九十年代国外专家首次报道了内镜下经鼻蝶窦入路手术成功治愈垂体腺瘤患者以来［5］，国内外专家学者不断探索，胡火军等［6］针对50例垂体瘤患者进行单鼻孔无黏膜切口内镜经蝶窦手术，术中未应用扩张器，未切除中鼻甲，术后疗效满意。内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术创伤较小，手术后并发症相对较少，目前已经将其应用于鞍内、鞍上肿瘤的手术治疗当中，并且取得了较为理想的效果［7］。常规镜下进行单鼻孔蝶窦入路手术可能在狭窄空间内很难暴露蝶窦口，开放蝶窦，给切除鞍内肿瘤造成了较大的困难，但内镜体积较小，操作方向和深度能够进行灵活控制，角度镜头种类齐全，在深部也可保持良好照明，手术视野清晰［8］，能够较好的观察鞍区和鞍旁结构，不仅弥补了常规镜下的视野限制，而且因只涉及单侧中鼻甲和鼻中隔结构，组织损伤大大减小，手术出血量明显降低［9］，能够充分了解病灶情况，做到细微切除，不仅能够提高肿瘤切除的效率，而且最大限度的保存了组织功能，减少了周围组织神经的伤害风险［10-11］。

为探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效以探寻治疗鞍区肿瘤的最佳手术方法。本研究入选近两年来于本院就诊的择期手术的鞍区垂体肿瘤患者作为研究观察对象，根据手术方法区别分为两组，对照组给予开放性手术治疗，观察组则给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗，针对头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复等临床症状改善情况进行观察和对比分析结果显示，应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术在头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复方面都有明显的优势，并且明显缩短了手术时间和住院时间，同时降低了术中出血量。研究提示，针对鞍区肿瘤患者给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗临床疗效显著，能有效改善临床表现，提高手术治疗的临床疗效性。另外，肿瘤切除后，硬脑膜的重建与修补，对预防术后脑脊液鼻漏的发生尤为重要。本组术毕，笔者采用患者自体脂肪进行填塞，以碘仿砂条填实蝶窦腔，从而能够确切的承托鞍底修补材料，本组中研究组发生脑脊液的几率为4.2%，明显低于对照组，与文献报道一致，提示鞍底多层修补能够预防和减少脑脊液漏的发生。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但样本含量过小，尚需进一步验证。

［1］徐成伟.鞍区显微手术人路的研究进展［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：119-122.

［2］CHANDLER WF，BARKAN AL.Treatment of pituitary tumors：a surgical pempective［J］.Endocririol Metab Clin North Am，2008，37（1）：51-56.

［3］OH MC，TIHAN T，KUNWAR S，et al.Clinical management of pituitary carcinomas［J］.Neurosurg Clin N Am，2012，23（4）：595-606.

［4］张恒柱.单鼻孔经蝶窦入路治疗鞍区囊性垂体病变［J］.中国微创外科，2012，12（12）：1121-1123.

［5］王学建，张晓彪，胡凡，等.神经内镜下经鼻蝶入路治疗生长激素型垂体腺瘤［J］.中国临床医学，2011，18（4）：477-479.

［6］胡火军，王雄伟，黄益玲，等.内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察［J］.山东医药，2012，52（2）：48-49.

［7］梁金，漆松涛，陆云涛，等.内镜下经鼻蝶入路治疗儿童及青春期垂体腺瘤［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（1）：12-14.

［8］郭英，李文胜，蔡梅钦，等.全神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤72例临床分析［J］.中华显微外科杂志，2012，35（5）：364-366.

［9］CAPPABIANCA P，CAVALLO LM，ESPOSITO F，et al.Extend edendoscopic endonasal approach to the midline skull base：the evolving role of transsph enoidal surgery［J］.Adv Tech Stand Neurosurg，2008，33：151-199.

［10］KOMOTAR RJ，STARKE RM，PAPER DM，et al.Endoscopic endonasal compared with microscopic transsphenoidal and open transcranial resection of giant pituitary adenomas［J］.Pituitary，2012，15（2）：150-159.

［11］许兴，徐义昌，赵昌平.单鼻孔经蝶入路垂体瘤的显微手术治疗［J］.青岛医药卫生，2014，46（2）：108-110.

（曾文军编辑）

Curative effect of endoscopic transsphenoidal approach in the sellar region lesions

Ying ZHANG
（Department of E.N.T，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining，Qinghai 810001，P.R.China）

【Objective】To observe the clinical effect of endoscopic transsphenoidal approach in the sellar region tumor，explore the best operation methods and provide the objective theory basis for its clinical treatment.【Method】46 patients with sellar region tumor treated from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected.The patients were divided into observation group（22 cases）and control group（24 cases）according to different operation methods.The control group adopted the open operation and observation group adopted the transsphenoidal approach. The improvements of clinical symptoms and operation conditions of two groups were analyzed.【Result】In terms of dizziness，amenorrhea，erectile dysfunction，lactation，vision recovery and other clinical symptoms，the endoscopic transsphenoidal approach had a better effect than open operation in the pituitary tumor（P＜0.05）；compared with open operation in the pituitary tumor，the endoscopic transsphenoidal approach had obviously shortened the operation time and hospitalization time，reduced the intraoperative blood loss（P＜0.05）.【Conclusion】For patients with sellar region tumor，the transsphenoidal approach has an obvious clinical effect，can effectively improve the clinical situation and enhance the clinical efficacy.It is worthy of clinical promotion and application.

sellar region tumor；endoscopic；transsphenoidal approach

R739.62

A

1007-1989（2015）11-1166-03