胡婷玉 王 毓 刘锋利

（第四军医大学西京医院 陕西 西安 710032）

1 临床资料

1.1 一般资料：患者王XX，女，46岁，于2014年11月30日步行入院，初步诊断为：1、右侧桥小脑角肿瘤；2、小脑扁桃体疝；入院后于12月4日在全麻下行“右侧桥小脑角肿瘤切除术”术毕入监护室，于12月6日因“意识障碍加深”，遂即在局麻下行“脑室外引流术”，于12月10日，患者因咳嗽反射差，呼吸微弱，血氧饱和度低，急在局麻下行“气管切开术”，并给予呼吸机辅助呼吸16次／分，B超检查示：皮下气肿，于当日晚间行“胸腔闭式引流”。于12月16日拔除胸腔闭式引流管，患者于12月17日好转转至普通病房继续治疗，于12月25日出院。

1.2 临床表现：桥小脑角角区是位于后颅窝桥脑于小脑之间所形成的间隙，该区位置深在、周边结构复杂。肿瘤多与脑神经、脑干关系密切，且肿瘤有一定的生长空间，肿瘤起病隐袭，早期引起的症状轻微，当患者就诊时体积往往较大，对临近的脑神经、脑干、小脑等已产生压迫，患者出现呛咳较严重、吞咽反射较差、口角歪斜、严重时出现呼吸缓慢，所以必要时需行气管切开术。

2 护理

2.1 桥小脑角术后护理

2.1.1 一般护理：患者未清醒前，取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，清醒后抬高床头15°～30°，减少脑部回流，降低颅内压，嘱其尽量少做头部运动。

2.1.2 严密观察病情变化：由于肿瘤与脑干毗邻，手术直接或间接影响脑干功能，患者易出现意识和生命体征的改变，故应密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化及有无剧烈头痛、烦躁不安等颅内压增高症状，每15～30min观察一次，如出现意识障碍、呼吸变慢或不规则，应考虑并发颅内血肿及脑水肿的发生，及时复查头颅CT，备好抢救用品。……