王艳玲

（兰考县人民医院 河南 兰考 475300）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者机械通气48h后和停用机械通气，拔除人工气道48h内发生的肺实质感染［1］。增加了呼吸衰竭的治疗难度和医疗费用，延长了住院时间并严重威胁患者的预后。我院2009年5月－2013年5月共行机械通气治疗59例，发生VAP33例，通过有效的护理干预，取得了满意的效果。现将临床护理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：59例机械通气患者中男31例，女28例，年龄48－86岁，平均64.5岁，33例VAP均符合1990年9月全国肺部感染学术会议期间讨论制定的《医院内获得性支气管——肺感染标准》。症状均为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。出现时间分别为机械通气后4－23d。其中27例为经口咽行气管插管，6例为气管切开。19例（57.6%）有原发病为呼吸系统感染性疾病，14例为（42.4%）无呼吸系统感染性疾病。平均上机时间9.5d。

1.2 细菌培养：于机械通气3h内通过人工气道采用一次性无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物，送检培养。在机械通气过程中，每周两次痰细菌培养，连续2次以上获得的不同于机械通气3h内的同一病原体确认为新的致病菌。33例VAP中21例为63.6%）培养出新的致病菌，共分离出革兰氏阴性菌26株，占78.8%革兰氏阳性菌13株，占39.4%；混合感染4例，占12.1%。

1.3 治疗方法：确认为VAP者给予吸氧、抗感染、营养支持等综合治疗。感染较重者首选头孢他啶与奎诺酮类联用，其后根据痰培养药敏结果调整抗生素，疗程至少7－10d［3］，必要时可适当延长。同时配合有效的临床护理。

2 结果

33例VAP治愈24例（72.7%）；放弃治疗2例；死亡7例。

3 护理

3.1 加强原发基础疾病的治疗，补充营养，提高自身免疫力，是减少呼吸道感染的重要措施。……