石许红

（江苏省新沂市人民医院 江苏 新沂 221400）

1 临床资料

本文对2013年80病例进行回顾性分析，年龄72岁到88岁，平均78岁。患者多数为高龄患者，因前列腺良性增生行前列腺电切术，手术时间为60min－90min，出血量较少，为50ml左右，住院时间6－7天。

2 术前护理配合

2.1 术前准备：由于患者年龄较大，因此在手术前，应对患者进行心肺功能、B超、血生化、血常规、血凝等检查。除此之外，还要进行肠道准备，在手术前一天禁食，术前晚应灌肠。

2.2 术前访视：术前访视包括了解病情和心理护理两部分，是指在手术前一天，对病人进行访视，了解病人的病情并对病人进行心理安慰，消除病人心理上的紧张、恐惧和焦虑之情。由于患者年龄偏大，普遍缺乏对于疾病的认知，容易出现情绪上的波动，不利于手术的进行，因而术前访视很有必要。通过通俗易懂的语言和患者进行交流沟通，向患者介绍手术医生、麻醉医生和护士的情况，简要阐述手术的麻醉方式和手术方式，耐心地讲解消除病人的担忧，并且还要让病人进行术前的沐浴更衣，充分地放松身心，积极地配合手术进行。

2.3 物品准备：首先要进行环境准备。在手术开始前一小时要净化空调机组，将室温调节至22－25摄氏度，湿度调节为40%－60%。其次，要准备好相关的手术物品。包括敷料包、手术衣、等离子电切镜、保护套、Y 型冲洗管、电极袢、操作把手、电切镜内外鞘、电极线、Ellik冲洗球等无菌物品。此外，还要准备好显像系统一套、等离子发生器、脑科手术巾、导光束、冷光源、3000毫升加温的生理盐水、尿袋、三腔气囊尿管、石蜡油等物品。生理盐水要放于恒温箱内加热到37摄氏度以备使用。

3 手术护理配合

巡回护士接患者入室后，手术医生、麻醉医生和巡回护士需要三方严格核查患者的科别、姓名、性别、年龄、手术部位和手术方式，确认无误后，才可以带入手术间。进入手术间后，需要再次核对患者的信息，多次确认无误后，方可进行手术。由于患者年纪较大，为了更好的保护下肢静脉和便于手术，巡回护士要选择患者的上肢静脉进行输液。输好液体后，要协助麻醉医生摆放体位进行硬腰联合麻醉，还要协助摆放手术截石位，臀部应平手术床沿或超过少许，双腿间应略高于普通截石位以便于操作，避免过度外展，一般不要超过45度，以免拉伤内收肌。同时要将摄像系统置于病人左侧、将等离子发生器及脚踏放于病人的右侧便于医生操作。

巡回护士蘸取0.5%的碘伏递与医生进行消毒，在手术野铺上治疗巾和大洞单，将冲洗袋固定在手术野上。然后检查手术器械，在操作把手上装好电切环，置入内外鞘，检查电切环是否可自由伸缩。之后连接摄像系统、导光束，装入电切镜、电极袢及操作把手，调节摄像头上焦距旋钮至显示屏图像视野清晰。此后连接高频等离子发生器，调节电凝功率为100W，电切功率为180W。将恒温箱中37度的3000ml生理盐水挂在用于冲洗的输液架上并且与Y 型的冲洗管连接，高度为60cm－70cm 以便于灌洗液持续灌入。用石蜡油润滑电切镜，顺着尿道自然弯曲插入尿道，切除增生的前列腺组织。电切过程中手术野应保持清晰，便于发现出血点，随时调节灌洗液的温度，保证始终维持在37摄氏度，同时注意术中保暖，减少病人的冷刺激。将Ellik反复冲洗前列腺窝，收集切碎的前列腺组织送病理检查。检查无出血点后，经尿道插入三腔气囊尿管，气囊内注入30ml－40ml生理盐水，牵拉固定于大腿内侧压迫止血，妥善固定。巡回护士要关掉显像系统、等离子发生器、冷光源等设备，清洗器械，整理用物。

4 结果

80例经尿道前列腺电切手术的病人，其中76例住院6－7天，2例有尿频尿急尿痛膀胱刺激症状，在一个月后自行恢复，1例术后出血，经再次手术血已止住，1例尿道狭窄，经扩张尿道两次后，已恢复正常。80例手术患者中，无术后尿失禁、褥疮和下肢静脉血栓形成等并发症，效果很好。

总结：首先，由于前列腺良性增生的病人多为老人，心理负担过重，加上多次反复就医，需要在手术前做好患者心理上的宽慰和护理工作，让患者以积极乐观的心态面对手术，解除心理上的压力，有利于手术进行和术后康复。

其次，手术患者年龄较大，体制较差，免疫力低下，心肺功能差，因此入室后要严密观察病人生命体征，严格执行无菌操作，将灌洗液加温到37摄氏度。同时，还要在手术中严密观察患者的生命体征变化和术中保暖，特别是灌洗液的温度要维持到37摄氏度，在大量灌洗的时候便于随时更换，有利于生命体征的稳定，防止病人寒战和低体温情况的发生。

最后，在护士整理用物的时候，由于使用的设备仪器较为贵重，非常精细，一定要小心谨慎，轻拿轻放，避免损坏。在清洗时一定要彻底清洗每个轴节，避免血液残留。在润滑液浸泡器械后，一定要分别装入器械盒内，重新消毒备用。

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