任秀娥

（河北省邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000）

近年来，随着人工流产的广泛应用、妇科疾病发病率的上升，输卵管间质部妊娠发病率呈逐年增高趋势。因孕卵位于子宫角肌层内，周围有肌层包绕，是子宫和卵巢血管交汇区，血运丰富，一旦发生破裂，可导致腹腔大出血，进而引起失血性休克而危及患者生命，病死率约为2%～5%［1］，因此，超声早期及时准确的定位定性诊断特别重要。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月至2014年3月住院治疗的28例间质部妊娠患者，年龄19～45岁。其中初次妊娠6例，妊娠2次及2次以上者22例。28例均有停经史，停经后不规则阴道出血18例，伴有腹痛8例，有人流、药流、清宫后阴道出血者4例。

1.2 仪器与方法：使用GE Voluson 730超声诊断仪，腹部探头频率2.0～5.0 MHz，阴式探头频率4.0～9.0MHz。发现妊娠囊或包块后对下列内容进行观察：妊娠囊或包块的位置、大小、边界、内部回声、妊娠囊或包块与子宫内膜位置关系、周边肌层厚度、血流分布及频谱特征。最后将术前超声诊断与手术及病理结果进行对照总结。

2 结果

2.1 超声诊断结果：28例间质部妊娠超声定位诊断正确率75.0%，3例诊断为宫外孕破裂出血，未明确定位诊断；2例误诊为子宫角妊娠；2例误诊为滋养细胞疾病。

2.2 声像图特征：根据超声表现分为3种类型：（1）妊娠囊型9例。声像图显示：宫腔内未见妊娠囊，妊娠囊位于一侧膨大的子宫角肌层部，妊娠囊呈圆形或类圆形，4例其周围可见较厚的环状高回声结构，呈Donut征。脉冲多普勒显示低阻力型动脉血流：RI 0.34～0.52。（2）包块型16例。声像图显示：宫腔内未见妊娠囊，一侧宫角增大膨出，同侧宫角肌层部可见混合性包块，包块最大径2.4～4.8cm，边界尚清，内部回声杂乱，以中低回声为主，可见散在不规则无回声区。脉冲多普勒显示低阻动脉血流频谱，RI：0.29～0.54。（3）破裂型3例。声像图显示：宫旁可见较大的混合性包块，边界不清，内部回声杂乱，多呈不均质中等或中高回声，难辨妊娠结构。彩色多普勒均未见血流信号。盆腔或盆、腹腔可见游离液性区，最大深度2.6～6.3cm。

3 讨论

3.1 间质部妊娠超声诊断。通过对本组资料分析认为：经阴道彩色多普勒超声是目前最有效的诊断间质部妊娠的方法。国外学者Timor－Tritsch［2］提出间质部妊娠的诊断标准：宫腔内无胎囊；胎囊偏离正常位置，距离宫腔最外侧1cm 以上；包绕胎囊周围的肌层厚度小于5mm；可见间质线征，间质线是连接子宫腔与子宫角部妊娠囊或包块之间的一条中等回声线，为输卵管间质部起始段的子宫内膜回声。Ackerman［3］等提出间质线征诊断间质部妊娠的敏感度为80%，特异度为90%。

3.2 间质部妊娠鉴别诊断。本组资料分析认为：间质部妊娠较难与宫角妊娠、滋养细胞疾病鉴别。本组误诊宫角妊娠2例，误诊滋养细胞疾病2例。间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别。超声图像上两者主要区别为：间质部妊娠时妊娠囊或包块与子宫腔不相通，其内侧缘与子宫腔内膜之间有子宫肌壁相隔。子宫角妊娠时妊娠囊或包块与子宫腔相通，其内侧缘与子宫腔内膜相延续；间质部妊娠其妊娠囊或包块周围肌层不完整，而宫角妊娠时妊娠囊或包块周围有一层相对较厚而完整的肌层；间质部妊娠包块较宫角妊娠包块的周边血流信号更加明显丰富［4］。间质部妊娠与滋养细胞疾病鉴别。本组资料分析以下超声征象有助于两者之间的鉴别：（1）彩色多普勒显示。在一侧间质部妊娠中，同侧血管扩张向其供血，血管走形比较规则，环绕其周边，彩色多普勒显示周边见较丰富环绕血流信号，部分病例内部可见局灶血流信号。而当滋养细胞疾病侵犯子宫肌层时肌层血管壁的平滑肌被破坏，血管扩张形成血窦，因此，灰阶超声显示为以无回声为主的囊实性包块，彩色多普勒可见包块内血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌的彩球状。（2）包块边界。间质部妊娠包块与周边肌层分界较清楚，而滋养细胞疾病呈侵蚀性破坏性生长与肌层常分界不清。（3）恶性滋养细胞疾病可能会有宫旁浸润及宫外转移的病灶，并常伴有单侧或双侧卵巢黄素化囊肿。总之，经阴道彩色多普勒超声检查对间质部妊娠具有重要的定位及定性诊断价值，对临床决策治疗方案具有指导意义。

［1］ 龚丽君，刘朝晖，魏瑗.输卵管间质部妊娠的超声诊断［J］.中国生育健康杂志，2009，20（6）：335－337

［2］ Timor－ Tritsch.Transvaginal ultrasonographic findings insurgically verified ectopic pregnancy［J］.Am j Obstet Gynecol，1994，170（4）：1 205－1 206

［3］ Ackerman TE，Levi CS，Dashefsky SM，et al.Interstitial line：sonographic finding in interstitial（cornual）ectopic pregnancy［J］.Radiology，1993，189（1）：83－87

［4］ 袁岩，蔡胜，李建初.经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断［J］.中华超声影像学杂志，2008，17（9）：789－792