毛群华 殷雪莲

糖尿病是一种代谢性疾病，以高血糖为主要特征，该病病程长，并发症相对较多，且患者治疗期间常出现血糖波动，严重影响预后，因此有效、稳定、安全地控制血糖非常重要［1］。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)［2］表明，良好的血糖控制能降低糖尿病慢性并发症的发生率。美力敦722 实时动态胰岛素泵系统2012 年首次引入中国，其将胰岛素泵治疗(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)、实时动态血糖监测(real time continuous glucose monitoring system，RT-CGMS)和糖尿病综合管理软件(CareLink)整合于一体，形成独特的“3C”疗法，能够帮助医护工作者和糖尿病患者更有效和安全地控制血糖，开创更具优势的胰岛素泵疗法，实现了对血糖变化规律的实时掌握［3］。2013 年5 月江阴市人民医院内分泌科运用美敦力722 实时动态胰岛素泵治疗72 例糖尿病患者，效果满意，现将治疗和护理体会报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2013 年5 月～2014 年3 月在江苏省江阴市人民医院接受治疗的糖尿病住院患者72 例为研究对象，均符合WHO 关于糖尿病的诊断标准。入选标准:①糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.0%;②空腹血糖(FBG)≥11.1mmol/L。排除标准:①胰岛素使用过敏;②并发急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态或糖尿病乳酸性酸中毒);③存在严重心脏、肝(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶＞正常值上限值2 倍)、肾和其他脏器功能障碍或免疫系统疾病。72 例患者中男性40 例，女性32 例;年龄19～71 岁，平均年龄45.2 ±7.9 岁;病程6 月～25 年;入院常规检查:FBG 为11.1～16.2mmol/L，HbA1c 为8.0%～12.8%，餐后2 小时血糖为11.1～17.9mmol/L。患者经济条件良好，或有医疗保险，均签署知情同意书。

1.2 方法 ①722 实时动态胰岛素泵系统:由充电器、发送器、722 泵管道等6 个部分组成。每10 秒从探头获取1次电信号，全天存储288 个血糖值。使用前确保仪器设备良好，电池电量充足。②患者准备:治疗前1～2 天完善入院后检查，避免在治疗期间行X 线、CT、MRI、B 超等器械检查。此外，治疗前与患者及家属做好沟通，取得患者及家属的同意及配合。③胰岛素泵植入:将速效胰岛素压入储药器内后，正确连接输注管路。设置时间，调节基础率和各参数，检查腹壁组织，无硬结，无瘢痕，在距离脐周5cm 外的皮肤区域，常规消毒后植入，妥善固定。④探头植入:从冰箱取出GCMS 探头复温(时间＞2 小时，夏季可缩短)，以便恢复葡萄糖氧化酶的活性。植入时间一般在上午9 时或下午2 时左右，以便能更准确地输入第一个血糖稳定时的校正值(空腹/餐前)。开启722 胰岛素泵探头功能，输入发送器编号，调节参数。确保植入部位腹壁组织良好，距离胰岛素泵注射点7.5cm 以上，尽量在肚脐双侧。植入角度在40°～60°之间，确保探头深度，并避免出血。常规消毒后植入，探头浸润大于15 分钟，连接发送器，闪烁6 次后启动寻找新探头，2 小时后报警时输入第一个手指血糖校正值，动态血糖谱曲线开始出现。

2.护理

①由科室统一对护理人员进行使用培训，确保能够掌握仪器工作原理和各键面和参数设定，熟练操作程序和注意事项，辨识报警故障的排除。②患者宣教:向患者及家属做好解释，建立良好的护患关系，鼓励患者主动参与治疗与护理。胰岛素泵使用期间，嘱患者尽量在病房里，离开前应做记录。③仪器使用维护:护士每班检查仪器的使用状态，“3C”方案期间避免患者接触X 线、CT、MRI 等放射性检查。禁止盆浴，淋浴时应由医务人员取下胰岛素泵，时间宜短，应不超过30 分钟。恢复安装后检查连接各参数。发送器与泵的距离不宜超过1.8m，防止探头信号丢失。保持与手机、收音机、电脑等潜在信号干扰源距离至少大于30cm，否则可能干扰血糖监控信息。④胰岛素泵的护理:有研究显示，胰岛素输注中断可引起患者血糖的异常波动，其中输注针头故障占75.8%，是引起输注中断最常见的原因［4］。护理人员每日检查胰岛素泵穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，管路是否输注通畅，针头有无脱出，管路有无漏液，胰岛素有无有效输注等，患者出现各种不适及机器出现各种报警应及时处理，保证胰岛素泵的正常工作。

3.结果

本组72 例患者经“3C”方案治疗后，从住院第6 天开始，空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L，餐后2 小时血糖控制在5.8～10.7mmol/L。住院7～10 天，平均8.1 ±1.1 天。无患者发生严重的低血糖或酮症酸中毒等并发症，均病情好转后出院。

4.讨论

糖尿病治疗以控制血糖，降低并发症发生风险，提高患者生活质量为主要目的。糖尿病患者长期高血糖状影响胰岛β细胞功能。HbAlc 作为长期血糖控制水平指标，并不能反应血糖波动情况，而血糖波动异常又和糖代谢紊乱加重密切相关［5］。因此，实时动态血糖监测显示的血糖值非常重要［6］。CSII 和CGMS 的“双C”治疗对血糖数据的分析只能够是回顾性的分析，不能够及时调整治疗方案，而722 动态胰岛素泵支持下的“3C”疗法能够实时发现患者高血糖、低血糖、黎明现象等。糖尿病管理软件(CareLink)的优势在于可以随时下载患者的血糖谱，了解血糖信息，并且可以在泵的状态屏幕下查看血糖波动曲线图，了解血糖波动趋势。糖尿病患者管理过程中，对CGMS 数据进行分析是CSII 基础率调整的基础［7］。本研究中，管床医生每日上午查房前会下载患者前一日的血糖谱，采用三步法［8］分析下载的血糖数据，根据血糖曲线分析治疗依从性、饮食运动情况和是否存在胰岛素剂量不足或过量，从而判断是否需要调整胰岛素剂量。另外，在患者健康教育中，医护人员能更加客观、更加具体形象地对患者进行饮食、运动、药物等全方位的宣教。

本研究中，笔者结合自身经验，对722 实时动态胰岛素泵使用过程中常见血糖信息报警处理总结如下:①高血糖和低血糖报警处理:及时测量患者指尖末梢血糖进行对比，并询问临床症状、饮食和运动情况，根据医嘱调整胰岛素用量，排除患者饮食、运动过程中危险因素。②探头信号弱和探头丢失的处理:将胰岛素泵置于靠近探头一侧，距离＜1.8m，等待探头信号。若信号丢失，则重新寻找丢失探头，直至探头信号恢复为实心天线，探头功能再次启动工作。③输入血糖延迟或血糖校准错误报警处理:每日输入手指末梢血糖3～4 次进行校准。应避免延迟输入，尽量在血糖比较稳定的空腹或餐前输入血糖校准。如果血糖显示屏上出现“↑↓”箭头，表示患者近期血糖波动较大，避免在此时输入，以免出现校准错误报警，可启用报警休眠，等待血糖稳定时再次输入血糖校准。

综上所述，722 实时动态胰岛素泵系统在糖尿病住院患者血糖监测中应用良好，能够提供糖尿病血糖监测和治疗的初步整合，但也存在如可信度和精确度等方面的不足［9］。此外，护理人员应正确处理报警，避免错误操作导致治疗延误。

1 American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2013，36(S1):67-74.

2 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group l.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes-mellitus［J］.N Engl J Med，1993，329(14):977-986.

3 武红，余凌飞.722 实时动态胰岛素泵系统的使用与护理体会［J］.全科护理，2012，10(31):2943-2944.

4 赵素君，卢爱金，缪滔，等.胰岛素泵输注中断的原因分析与护理干预［J］.中国现代医生，2012，50(18):92-93.

5 刘洁，王尧.血糖波动与糖尿病并发症的关系［J］.现代医学，2010，38(2):200-203.

6 王先令.动态血糖监测仪应用的现状与展望［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25(6):669-671.

7 李一君，母义明.血糖强化达标的新策略:胰岛素泵治疗和动态血糖监测的临床应用［J］.中国实用内科杂志，2007，27(7):502-504.

8 中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2012 年版)［J］.中华糖尿病杂志，2012，4(10):582-589.

9 洛佩，程千鹏，吕肖锋.实时动态胰岛素泵的临床应用价值［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29(11):1003-1005.