马文明 (潍坊市人民医院药剂科，山东 潍坊 261041)

肾病综合征是肾内科常见病、多发病，可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的临床症候群［1］。其中，严重水肿除表现为双下肢重度水肿外，尚可伴胸腔积液、大量腹水、阴囊水肿，严重影响患者的呼吸、循环功能。本文对1 例肾病综合征患者利尿剂治疗方案进行分析，以探讨患者利尿效果差的原因及利尿剂的作用特点。

1 病例资料

女性患者，58 岁，因“腰痛、浮肿伴尿中泡沫增多17 d”入院。患者于17 d 前无明显原因及诱因出现腰痛、全身浮肿，伴尿中泡沫增多，可见肉眼血尿。门诊实验室检查:白蛋白为21.3 g/L，总胆固醇为11.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为6.06 mmol/L，肌酐为405 μmol/L，尿蛋白(+++)。患者自发病以来，无发热、寒战、口腔溃疡、皮肤紫癜、关节疼痛等，尿量较前减少，约1 600 ml/d，尿中泡沫增多。门诊以“肾病综合征，急性肾衰竭”收入院治疗，入院后给予利尿、降压、抗凝及降脂等治疗措施。

2 治疗经过

入院第2 日，患者腰痛、浮肿略有改善，尿量较少，24 h 尿量约460 ml，尿中泡沫较多。体格检查:血压(收缩压/舒张压)为 139/94 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，脉 搏 为84 次/min;腹部略膨隆，移动性浊音阳性;双下肢浮肿。实验室检查:二氧化碳为15.2 mmol/L，白蛋白为20.5 g/L，尿酸为477 μmol/L，尿素氮为32.7 mmol/L，肌酐为386 μmol/L，总胆固醇为11.4 mmol/L，甘油三酯为3.14 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为6.43 mmol/L，尿微量白蛋白为2 830.00 mg/L。患者有低蛋白血症、大量蛋白尿、浮肿、高脂血症，肾病综合征诊断成立。患者治疗过程中出现肾功能异常，并进行性恶化，考虑为肾病综合征的合并症急性肾衰竭。……