邹晓琴 欧阳娟

（赣南医学院生理学教研室，江西 赣州341000）

近年来，我校为改变赣州市乡镇卫生院技术人才匮乏，结构不合理，以及医学毕业生就业缺乏政策保障，学生到乡镇卫生院就业积极性较低的状况，与赣州市人民政府协商后达成了“订单式”培养医学卫生人才，实现医学生的“下单”培养，预签就业，学生“成熟”后直接到预签单位服务，注重为城镇社区和农村培养“下得去、用得上、干得好、留得住”的适用型人才。自2006年7月组织实施以来，取得了很好的办学效益和社会效果。我校已从培养免费定向三年制专科生扩大到培养免费定向五年制临床专业本科生。为适应五年制免费定向生的人才培养目标和专业教学目标，生理学的教学应进行相应的教学改革。

生理学是一门非常重要的基础理论课程。医学定向生在学习过程中普遍感到抽象概念多、信息量大、理论知识记忆难，往往难以深刻领会所学内容。如何在有限的时间内，使学生掌握更多的知识。在学习上化被动为主动，提高学习效率.是当前生理学教学急需解决的问题。

PBL(Problem-Based Learning，也称作问题式学习)教学模式，强调“先问题，后学习”，围绕问题来获取知识并提高运用知识的能力，包括围绕问题的发现、提出、分析、解决，并在这样的活动中逐步形成强烈而又稳定的问题意识，始终保持一种怀疑、困惑、探究的心理状态。结合医学定向生专业特点，联系临床，有效应用PBL模式，更加符合面向农村培养高素质、实用型医学人才的要求,才能培养出符合社会发展要求的医学工作者。

1 PBL教学病例设计

传统的教学法在医学定向生的教学中存在很大的弊端，只重视讲解理论知识，在医学基础知识教学中很少进行临床病例联系，课堂教学效果较差。医学基础和临床研究的严重脱节的现象普遍存在。PBL教学方法与传统教学模式相比，不仅实现了医学基础学科之间的横向联系，而且同时实现了基础学科与临床医学的纵向联系。在PBL教学过程中，应该使其理论知识和临床合理链接，并注意跨学科横向知识的联系。我们首先根据大纲的要求，确定学生应该掌握的一些基础理论知识，再从临床选择合适的病例，由此出发设计要解决的问题。在循环生理章节中我们尝试PBL教学，结合循环生理学的相关内容，我们准备了一个经典的病例。如下：

刘XX，男，57岁

主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。

病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。

体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。

上课之前，老师首先掌握教学大纲，熟悉教材，查阅相关的文献资料，提出带有趣味性、启发性和综台性的问题。针对上述病例，我们提出的主要问题有：（1）正常的血压和心率的范围是多少？病人有高血压吗？（2）患者心界向左下方扩大，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，可能原因是什么？（3）患者主动脉区第二心音增强，多为什么原因导致的？（4）患者眼底检查动静脉交叉压迹明显，推测出什么结果？（5）患者出现上述症状，可能由哪个系统的病变导致？（6）结合临床，应该给患者下一个什么样的诊断？（7）引起或加重高血压的可能因素是什么？（8）如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？（9）机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？（10）高血压病的治疗原则是什么，怎样进一步的治疗？

2 PBL教学课堂组织

作为一种教学尝试，完成本次PBL教学总共准备三次课时，具体的实施步骤如下：

第一课时：向学生简单介绍PBL教学模式的相关知识，以及实施PBL教学的目的和意义，让学生对PBL教学有一个大致的了解。随后将复印好了的病例及提出的问题一并发给学生。同时告诉学生仔细阅读病例并思考所提出的问题，让学生课后通过课本、图书馆、电脑、文献等查阅相关资料回答病例中提出的问题。

第二课时：进行PBL教学需要分组，我们把教学班分成4个小组，每组8-10人。人数过少不利于开展讨论，人数过多又难于保证每个学生都参与到讨论中来。组员之间互相讨论，尽可能要求每位学生发言参与讨论，意见不统一时可以展开组间辩论，最后由组长记录整理。

第三课时：由各小组组长代表小组发言，总结各组讨论结果以及存在的分歧，其他学生可以补充。最后教师抽空对每组学生解决问题的思路、方法、内容等做出全面的评价结合病例作总结。对于非重点及学生意见统一的内容，教师可在学生发言后进行扼要总结及点评，而对重点和难点内容，特别是学生之间存在分歧的内容，教师应该详细介绍，以保证学生能够很好地掌握知识。

从传统模式教学过渡到PBL教学模式学生普遍会存在一定的不适应，如何帮助学生克服困难，变被动为主动，关键点就在于良好、合理的教学安排。

3 PBL教学效果评价

3.1 对教师的评价

PBL教学模式与传统的讲授式教学模式完全不同，这对于很多教师特别是一些年轻教师来说是一个极大的挑战。在PBL教学中，教师不再是一般意义上的医学知识的讲授者，而是一个引导者、协助者和监督者。教师应该引导学生善于发现问题、积极讨论问题，不断获取知识。同时向学生提供获取知识的途径及方法。PBL教学法不仅要求教师能熟练掌握本学科知识，而且要求教师对其他的基础医学知识及临床知识能灵活应用，调动学生学习兴趣和积极性。同时还要求教师有良好的组织能力，才能保证课堂教学的有效进行。对于教师而言，应重点考查其工作态度、工作能力和工作业绩。比如通过对学生进行问卷调查对老师进行客观的评价。同时还可以通过专家督导组随堂听课，对教师的PBL教学过程、教学技巧，教学能力等方面进行评价。再次对学生考试成绩进行分析是一个较好的评价指标。

3.2 对学生的评价

在PBL的教学中，学生能够主动查找文献，收集资料，获取知识，有利于培养他们的自学能力，分析能力，判断能力。这样的学习过程可以使学生在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，掌握从事临床实际工作的基本能力和基本技能。对学生的评价要对其学习方法、学习态度、学习能力、学习目标等综合素质进行评价。具体为首先教师可以根据学生查阅文献的情况、书写的发言提纲等进行评价。其次教师还可以根据学生的发言情况、参与情况等进行评价。总之，教师应该站在平等公正的角度，客观准确地进行评价。

在医学定向生生理教学过程中，运用PBL教学模式，通过对病例资料的分析、课堂讨论，增强了学生分析问题和解决问题的能力。学生创造的潜能和学习的积极性得到充分调动，更加符合面向农村培养高素质、实用型医学人才的要求。但是由于我们探索的时间还不够长，经验也不够丰富，在教学过程中我们还是有很多不足和处理的不够恰当的问题，总之我们还要不断加强PBL教学法的研究，使传统的讲授法与PBL教学法相互结合，取长补短，教学相长。进一步促进教学改革的开展，提高教学质量。

［1］周艳玲,张玉芹,王育斌,张培华.PBL教学在内分泌生理学中的应用[J].中外健康文摘,2009,6(12)：226-227.

［2］王树树,陈钧,桑爱民.PBL教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2009(11)：118-119.

［3］金莉.PBL教学法在生理学教学中的应用[J].卫生职业教育,2005,23(23)：57-58.

［4］黄艳,李跃华,李菁,季勇.PBL模式在留学生病理生理学教学中思考[J].基础理论研讨,2009(4)：43-44.