陆桂芳

什么是褥疮

褥疮也称为压疮，是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。因此，各种因瘫痪、昏迷及神志不清而长期卧床且维持被动体位的患者容易发生褥疮，皮肤受分泌物及大小便刺激者，更会加速褥疮的发生和发展。此外，年老体弱、长期高热、恶病质、全身营养缺乏及消瘦者也是需要预防褥疮发生的重要对象。

“烂苹果理论”可帮助理解褥疮：一个看似完好的苹果，只有表皮有一部分颜色发暗，看似只是烂了一点，其余部分还能吃，但是一旦切开，就会发现苹果内部大面积腐烂，整个苹果已经不能吃了，褥疮也是相似的原理。褥疮素有“得来容易治愈难”之称，对患者来说，是一次次反复发生感染的可能，甚至会危及生命。

患了褥疮怎么办

在日常生活中，一旦发现创面周围出现红、肿、热、痛等，如果还伴有化脓、恶臭等症状，可认为是出现局部感染的征兆，伴有发热则说明具有全身反应，除加强翻身、减压等护理措施外，更应该积极就医，选择合适的治疗方案。

褥疮在临床中可分为几种情况，可疑的深部组织损伤：一、二、三、四期；以及无法分期的褥疮几种类型。这些类型需要医护人员评估后区分，并进行相应的处理。

如何预防褥疮发生

保证干净清爽的环境要保证室内空气相对清新，物品整洁，定时通风，对于体弱患者忌对流风，以防感冒。有些家属为图方便给老人用尿不湿，床褥是干净了，但老人臀部的皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中，表皮保护能力下降，更易发生压疮。

如果出汗较多，可以在腋下或两腿之间等容易出现皮肤损伤的地方放上棉质纱布或薄垫，一方面可保证皮肤干燥，同时可减少皮肤间的摩擦损伤，必要时可用电吹风慢慢吹干。另外，可经常用温水擦洗并进行局部或全背部按摩，促进血液循环。若皮肤持续发红，表明软组织已受损，不建议按摩。

尽可能多活动褥疮主要是因为卧床患者长期被动体位导致局部血液循环不畅引起的，预防褥疮最简单有效的方法就是每两小时更换一次体位。如皮肤出现异常，应该每小时或30分钟更换一次，但应注意在翻身时要把患者抬起来再移动，避免推拉拖拽等动作擦伤皮肤。对于禁止翻身的人，有条件者可使用气垫床。

“坐”的姿势有讲究尽量采取“骑跨坐”的姿势，让患者面向椅子的靠背，两腿分开，跨坐在椅子上。这样，长久以来受压的骶尾部和大腿外侧的大转子部就不会再受到外界的压力，有利于压疮愈合和康复。

保证足够的营养 褥疮虽然是局部病灶，但与全身的营养状况有密切关系。慢性消耗性疾病以及长期的卧床均可导致胃纳下降，间接导致体重下降、营养缺乏，使骨突出处皮下组织垫消失，减少保护性缓冲。因此，要注意关心患者，使其保持良好的食欲，增加营养食谱。对不能进食的病人，采取鼻饲方法以增加营养物质的补给，同时保证患者睡眠充足。endprint