贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 王睿 时立新

时立新 贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科教授，博士生导师，科主任。现任中华医学会糖尿病学分会常务委员，中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委，贵州省内分泌暨糖尿病分会主任委员，《中华内科杂志》、《中华内分泌代谢杂志》和《中华糖尿病杂志》编委。

引 言

甲状腺相关眼病(T h y r o i d associated ophthalm opathy, TAO)是一种累及眼眶组织的自身免疫炎症，少数也可见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能正常或减退的患者。浸润性突眼表现为眼球突出，球结膜充血，流泪、畏光、眼球运动障碍、眼睑闭合不全、复视、视力下降等。临床上采用CAS评分评估TAO的活动性：①自发性的眼球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑充血；④眼睑红斑；⑤结膜充血；⑥球结膜水肿；⑦泪埠肿胀，以上每项各一分，评分≥3分提示为活动性突眼[1]。TAO治疗主要是糖皮质激素、眼眶放射和手术减压治疗。由于常规治疗方法的局限性，仍有部分患者未能获得更好的疗效。近年来，针对TAO发病机制的免疫抑制治疗越来越受到关注。本文就TAO的发病机制及常用的免疫抑制剂在甲状腺相关眼病治疗中的疗效和安全性进行评价。

甲状腺相关眼病的发病机制

TAO确切的发病机制不清。较多的研究证实TAO是一种器官特异性自身免疫性疾病，是遗传、环境因素及细胞免疫和体液免疫共同作用的结果。大量研究认为，TSH受体抗体参与了甲亢发生的自身免疫过程，TSH受体不仅仅作为免疫靶体在甲状腺滤泡上表达，在眼眶成纤维细胞上也表达[2]。……