涂德幸 胡小雄 詹建明 范惠珍 邓云梅

高病毒载量E抗原阳性慢性乙型肝炎的优化治疗

涂德幸 胡小雄 詹建明 范惠珍 邓云梅

目的 探讨高病毒载量E抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎的优化治疗策略。方法 将171例高病毒载量的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者随机分为3组，A组（n=46）单用干扰素α-2b治疗，B组（n=42）应用干扰素α-2b与阿德福韦酯初始联合治疗，C组（n=83）应用干扰素α-2b治疗26周后进行评估，应答较佳者（C1组，n=36）继续单用干扰素治疗，应答不佳者（C2组，n=47）加用阿德福韦酯治疗。各组患者的干扰素均于52周后停药，继续随访至104周，阿德福韦酯持续口服至104周。观察各组的生化学、病毒学、免疫学和联合应答率。结果 治疗后26、52、104周，联合用药组的病毒学应答率均高于干扰素单药组（均P＜0.001）。治疗后104周，观察组（B组、C1组和C2组）的生化学应答率、HBeAg血清转换率均高于对照组（P=0.014，P=0.024），其中B组的联合应答率亦显著高于A组（P=0.027）。各组患者治疗期间未出现严重不良反应。结论 相对于单用干扰素，联合阿德福韦酯治疗高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎能够获得更高的应答率。

病毒性肝炎;乙型；干扰素；阿德福韦酯；疗效

目前的乙型肝炎抗病毒治疗方案对于高病毒载量的乙型肝炎病毒E抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎患者存在一定的局限性。中外指南均明确指出，治疗前乙型肝炎病毒（HBV）DNA低水平（中国指南＜4×107IU/mL，欧洲指南＜2×108IU/mL）是干扰素治疗应答的阳性预测因素[1-2]。然而，对于高病毒载量患者的治疗，各大指南尚无明确的指导性意见。这类患者通常年轻，绝大部分为母婴传播，刚刚突破免疫耐受，病毒载量较高（＞1×107IU/mL），转氨酶水平持续或间断轻中度升高，免疫活跃状态尚不稳定，单独使用干扰素治疗效果欠佳。……