彭惠 罗琼 王灵云

沙利度胺与化疗联合治疗43例白血病的疗效

彭惠 罗琼 王灵云

目的 探讨沙利度胺、化疗联合在白血病中的治疗效果及其安全性。方法 选取急性白血病患者85例，并随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组给予单纯化疗治疗，观察组给予沙利度胺、化疗联合治疗，对比2组临床治疗效果及其治疗后不良反应。结果 观察组白血病治疗总有效率为88．4%，明显高于对照组的69．0%(χ2=4．753，P=0．029)。2组的血小板减少、白细胞减少、血红蛋白降低、恶心呕吐、肾功能损害和肝功能损害等不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0．065，P=0．799；χ2=0．444，P=0．505；χ2=0．132，P=0．716；χ2=0．302，P=0．582；χ2=0．001，P=0．978；χ2=0．155，P=0．694)。结论 联合应用沙利度胺、化疗能够提高白血病治疗效果，有效地改善病情，且治疗后不良反应与单纯化疗相似，无其他不良反应，值得推广应用。

白血病；化疗；沙利度胺

急性白血病为血液科疾病，属于造血干细胞的一种克隆性恶性疾病，发病原因是由于白细胞异常增多而抑制患者正常造血功能，以出血、贫血、肝脾肿大等为主要临床症状。白血病过往被认为是不治之症，一旦患病即等于宣告死亡[1]。然而近年来，医学技术的发展为白血病的治疗提供有效途径，经过相应治疗后，白血病患者能够有效地延长生存时间，提高生存质量。目前，造血干细胞移植术为根治急性白血病的一种最有效措施，但该法费用高，普通家庭难以承担，且干细胞无法轻易获得，无法广泛性地应用在白血病治疗上[2]。为了进一步寻找一种理想的白血病治疗方法，本文将探讨沙利度胺、化疗联合应用在43例白血病中的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年5月～2014年1月江西高安市人民医院收治的急性白血病患者85例，经免疫分型、流式细胞术、骨髓活检等方法确诊。85例患者随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组中，男27例，女15例，年龄19～67岁，平均年龄(52．1±4．2)岁，病程1．1～1．9年，平均病程(1．5±0．2)年，其中急性淋巴细胞白血病(ALL)共有18例(L13例、L212例、L33例)，急性髓细胞白血病(AML)共有24例(M213例、M36例、M44例、M51例)；观察组中，男28例，女15例，年龄21～67岁，平均年龄(52．5±4．3)岁，病程1．1～1．9年，平均病程(1．4±0．2)年，其中急性淋巴细胞白血病共有18例(L12例、L213例、L33例)，急性髓细胞白血病共有25例(M214例、M35例、M44例、M52例)。对比2组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组仅给予单纯化疗治疗，给予AML患者DA方案(阿糖胞苷+柔红霉素)治疗，给予ALL患者VTC/LP方案(泼尼松+吡柔比星+长春新碱+环磷酰胺/左旋门冬酰胺酶)治疗，其中M3患者则给予全反式维甲酸/三氧化二砷，化疗疗程为4个月。观察组联合应用化疗、沙利度胺，其中化疗用药方案和用量均和对照组一致，而沙利度胺(H32026129，常州制药，25mg×20s)用法用量为：100mg/d，口服，疗程为4个月。

1．3 疗效评价标准[3]完全缓解为治疗后，患者临床表现没有出血、贫血、感染、白血病细胞浸润等，血象Hb＞90g/L，PL＞100×109/L，白细胞正常或者降低，骨髓象原粒细胞Ⅰ型和Ⅱ型相加≤5%；部分缓解为治疗后，患者的临床表现、血象以及骨髓象中其中1项指标或者2项指标没有达到完全缓解标准，原粒细胞Ⅰ型和Ⅱ型相加≤20%；无缓解为治疗后，患者的临床表现、血象以及骨髓象3项指标均没有达到完全缓解标准，原粒细胞Ⅰ型和Ⅱ型相加＞20%。

1．4 统计学方法 应用SPSS 20．0软件进行统计处理与分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组白血病临床治疗效果的比较 2组白血病治疗总有效率分别为88．4%、69．0%，观察组显著高于对照组(χ2=4．753，P=0．029)。见表1。

表1 2组白血病临床治疗效果的比较[n(%)]

2．2 2组治疗后不良反应的比较 治疗后，2组的血小板减少、白细胞减少、血红蛋白降低、恶心呕吐、肾功能损害和肝功能损害等不良反应相比较，差异无统计学意义(χ2=0．065，P=0．799；χ2=0．444，P=0．505；χ2=0．132，P=0．716；χ2=302，P=0．582；χ2=0．001，P=0．978；χ2=0．155，P=0．694)。见表2。

表2 2组治疗后不良反应的比较[n(%)]

3 讨论

当急性白血病发病时，患者骨髓内白细胞出现异常繁殖，进而血液循环浸入至其他脏器内，抑制整个机体的正常造血，病情凶险，危及患者的生命。近年来相关研究证实[4-5]，血管生成在白血病细胞的增长、浸润、转移过程中扮演着关键性作用，当急性白血病发病时，细胞会迅速合成和分泌大量的血管生成调控因子如VEGF、bFGF、HGF等，一方面会刺激白血病细胞不断繁殖，另一方面可以促进血管生成，使白血病不断恶化，因此抑制血管生成有望成为白血病治疗的靶位点。沙利度胺在早期研究中主要应用在妊娠止吐上，并取得良好效果，而近年来沙利度胺被证实在新生血管的抑制方面具有特殊效果。基于沙利度胺在血管抑制方面的作用，本文将其应用于白血病治疗中，结果显示观察组联合应用沙利度胺、化疗后，白血病治疗总有效率达到了88．4%，明显高于对照组的69．0%(P＜0．05)，沙利度胺的治疗效果佳，其治疗作用可能包括以下几个方面[6-8]：(1)沙利度胺能够有效地抑制白介素、GM-CSF、TNF-α的合成作用；(2)能够有效地调节人体内的Ts、Th量，因而能够有效地调节患者T淋巴细胞；(3)能够有效地抑制整合素；(4)具有直接抵抗新生血管生成的作用。

综上所述，联合应用沙利度胺、化疗能够提高白血病治疗效果，有效地改善病情，且治疗后不良反应与单纯化疗无差异，值得推广应用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．088

江西 330800 江西高安市人民医院血液科 （彭惠 王灵云）江西高安市人民医院肿瘤科（罗琼）