林双泉 史子敏 朱安义 程城 洪正东 邹高德

经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值分析

林双泉 史子敏 朱安义 程城 洪正东 邹高德

目的 探讨经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床价值。方法 选取60例输尿管狭窄患者，随机分为研究组与对照组，各30例。对照组应用开放手术治疗，研究组患者采取经皮顺行球囊扩张术治疗，分析对比2组患者临床治疗效果，手术时间、术中出血量及术后住院时间。结果研究组治疗后总有效率93．33%与对照组的70．00%比较明显上升，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄手术时间短，流血量少，住院时间短，疗效显著，值得临床推广应用。

输尿管狭窄； 经皮顺行球囊扩张术； 常规开放手术

输尿管狭窄在临床中是比较常见的一种泌尿科疾病，主要分为良性狭窄、恶性狭窄两种[1]。过去对于此疾病往往应用开放性手术进行治疗，在治疗时导致患者手术创伤大，并发症发生率高，极易出现再狭窄症状。随着微创技术发展，微创介入治疗对于输尿管狭窄具有较为重要作用[2]。本文选取60例输尿管狭窄患者，分析经皮顺行球囊扩张术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2012年1月～2014年7月60例输尿管狭窄患者，数字抽取分为研究组与对照组，每组30例，患者均经B型超、IVU、逆行插管肾盂造影等影像技术诊断符合输尿管狭窄诊断标准[3]。对照组中有男18例，女12例，年龄10～66岁，平均年龄（40．9±3．8）岁；左侧输尿管狭窄症状者11例，右侧输尿管狭窄者10例，双侧输尿管狭窄症状者9例。研究组中有男17例，女13例；年龄11～67岁，平均年龄（41．3±4．1）岁；左侧输尿管狭窄者12例，右侧输尿管狭窄者11例，双侧输尿管均狭窄者7例。排除其他肾脏功能障碍症状，严重不良反应或未按要求完成治疗者。2组患者狭窄侧只有1个狭窄处。2组患者在性别、年龄、病情等一般治疗方面对比差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 2组患者经应用B型超声、腹部平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVU）、逆行插管造影等明确狭窄具体位置。对照组患者均采取常规开放手术进行治疗，对输尿管狭窄位置实施切除吻合然后予以缝合术处理。研究组患者均实施经皮顺行球囊扩张术治疗，经皮肾穿刺方向使得摩擦比较低的导丝顺入到输尿管，且与虎尾导管相联合一起穿过狭窄处直至膀胱。经膀胱镜引导，使得导丝引到体外，且高压球囊顺着导丝置入机体，在透视下使得球囊定位到输尿管狭窄位置，且对狭窄处实施缓慢扩充，通常将扩充持续5min时间，压力保持在15个大气压，双J管支架沿超滑导丝推入到双腔鞘一直至肾盂，将支架放置持续3个月。

1．3 观察指标 2组患者均持续随访3个月，分析对比2组患者临床治疗效果、手术时间、术中出血量及术后住院时间。

1．4 疗效评价标准[4]痊愈：患者狭窄位置恢复到正常状态，肾积水等临床症状均全部消失，未复发；好转：狭窄位置偏离正常大小明显缩减，肾积水等临床症状得到明显缓解，长期观察显示复发率较低；无效：狭窄位置偏离正常大小未发生变化，肾积水等临床症状未得到改善。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1．5 统计学方法 所有数据均应用SPSS17．0软件统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者临床治疗效果分析 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9．5624，P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果[n（%）]

2．2 2组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间情况对比 研究组患者手术时间、术后住院时间与对照组比较明显缩短，术中出血量明显减少，2组对比差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者手术时间、出血量、住院时间对比（x±s）

3 讨论

良性输尿管狭窄在临床中泌尿外科是比较常见的一种疾病，其治疗存在一定困难，大部分患者引发肾积水，肾功能受损症状[5]。过去通常应用开放性手术治疗输尿管狭窄，手术创伤大，术后无法快速恢复，美容效果低[6]。伴随微创泌尿外科不断发展进步，微创手术治疗逐渐应用到临床手术治疗中。腹腔镜下输尿管端端吻合术在应用时创伤小、术后可以快速恢复等优势明显，但在手术过程中依然极有可能引发髂血管或其他脏器受损症状。因为球囊导管扩张术需于输尿管腔内完成操作，所以在微创性上存在更为明显优势[7]。球囊导管扩张术在治疗时插管方法包括逆行与顺行两类。顺行法在应用时经皮肾穿刺，往往出现肾出血、尿漏及肾周脓肿等不良现象，所以顺行法通常不会作为球囊扩张的首要方法，通常只有在逆行无法找到输尿管开口、导丝无法通过狭窄段或患侧存在严重积水症状合并感染时，采予以此方法[8]。

本文研究组对30例例患者实施经皮顺行球囊扩张术进行输尿管狭窄治疗，其总有效率为93．33%，实施统开放切除手术治疗的30例输尿管狭窄患者总有效率为70．00%，2组对比差异有统计学意义（P＜0．05）。经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄具有更高安全性，手术时间短，术后住院时间短，术中出血量少，与对照组患者比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。

总之，经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄效果明显，手术时间短、流血量少、住院时间短等，值得临床推广应用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．036

江西 330006 南昌大学第二附属医院泌尿外科 （林双泉 史子敏朱安义 程城 洪正东 邹高德）