周曙峰

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响分析

周曙峰

目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响。方法 随机选取进行手术治疗的90例老年患者作为本次研究对象。根据入院顺序随机将患者平均分成观察组和对照组（n=45），对照组患者术前采用全身麻醉，观察组患者采用硬膜外麻醉，比较并分析2组麻醉方式对于老年患者术后短期认知功能的影响情况。结果 2组患者采用不同的麻醉方式后，对照组患者在术后12、24、48和96h的认知功能评分分别为（24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及(35．1±0．7)，明显低于观察组患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05），并且2组患者在经过麻醉以后，患者生命体征平稳，未出现显著变化，患者麻醉效果良好，术后未出现其他明显并发症，患者对于麻醉方式及麻醉药物未出现明显过敏反应。结论硬膜外麻醉避免了全身麻醉时对患者造成的更大伤害，因此对患者术后短期认知功能的影响较小。

全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

麻醉通常是指是患者知觉或者感觉的丧失，分为局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉是体现在患者某个部位的感觉的丧失，全身麻醉是患者全身知觉丧失。在对患者进行麻醉以后，由于患者的自身情况差异，对麻醉药物的耐受程度不同，患者在术后可能会不同程度的认知功能障碍[1]。术后认知功能障碍是指老年患者在手术后由于中枢神经受到损害，从而导致出现精神焦虑以及错乱，记忆受损，人格改变等症状的一种轻度的认知功能障碍，它多与患者手术过程中的麻醉方式以及麻醉时间密切相关。为此，为探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响，选取90例进行手术的老年患者，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2011年1月～2013年12月江西省人民医院进行手术治疗的90例老年患者作为本次研究对象，根据入院顺序随机将患者平均分成观察组和对照组（n=45），患者均为股骨骨折切复内固定术或接受髋、膝关节置换术的老年患者，均经患者知情同意并经过本院伦理委员会的批准。观察组中男24例，女21例，年龄64．7～87岁，平均年龄(76．3±5．2)岁，对照组中男22例，女23例，年龄65．2～85岁，平均年龄(74．9±4．8)岁。2组患者在年龄、性别以及其他基础疾病等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用全身麻醉，具体麻醉方法为：（1）麻醉前30min对患者静脉注射0．5mg阿托品；（2）在麻醉过程中对患者依次静脉注射咪达唑仑0．04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0．3mg/kg，以及维库溴铵2mg；（3）在对患者药物注射3min后，对患者进行气管插管，再采用麻醉呼吸机对患者进行通气，随时监测患者生命体征。

观察组采用硬膜外麻醉，具体麻醉方法为：（1）麻醉前30min对患者静脉注射0．5mg阿托品；（2）于患者1～2腰椎间行硬膜外穿刺，麻醉过程中追加0．375%的罗哌卡因2mL/次，直到理想麻醉效果；（3）患者麻醉过程中随时监测患者的血压、心跳等生命体征。

1．3 观察指标 观察患者麻醉过程中的各项生命体征以及麻醉效果，比较患者术后12、24、48和96h的认知功能评分，评分标准采用简易精神状况检测量表(MMSE)评分[2]。

1．4 统计学方法 采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者术后认知功能情况比较 2组患者采用不同的麻醉方式后，对照组患者在术后12、24、48和96h的认知功能评分分别为(24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及(35．1±0．7)，明显低于观察组患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者术后认知功能情况比较（x±s）

2．2 2组患者生命体征，麻醉效果以及并发症发生情况 2组患者在经过麻醉以后，患者生命体征平稳，患者麻醉效果良好，并且患者在术后未出现诸如上呼吸道梗阻、心律失常等明显并发症，患者对于麻醉方式及麻醉药物未出现明显过敏反应。

3 讨论

由于人的大脑代谢率高，如果大脑一旦出现缺血、缺氧等现象时，会影响到神经元的代谢，严重时可能会出现永久性的损伤，因此人们在手术时的麻醉过程中对于大脑的保护也越来越受到人们的重视。随着人们对麻醉药作用于脑组织影响的研究日益广泛，合理的麻醉药用量以及使用方法可影响到缺血过程中的一些因素，从而到达减少药物对于神经元的损伤，并且减轻对患者认知功能的影响[3]。

对于老年患者而言，术后认知功能障碍是最常见的并发症之一，它主要表现在患者在术后短期内认知功能受损，康复过程受到影响。近年来的研究显示，认知功能障碍与老年患者的年龄、麻醉方式、药物种类、药物用量、手术、术后感染及低血压等因素有关。在经过较长时间的麻醉之后，老年患者极大可能的会发生认知功能障碍[4-5]，从而有可能导致老年患者更易发生老年痴呆，因此，安全有效的麻醉方式对于老年患者具有很重要的意义。而多项研究结果发现，全身麻醉和硬膜外麻醉均会在短时间内对老年患者的术后认知功能造成影响，且全身麻醉的影响较大[6-8]。本研究显示，采用全身麻醉的老年患者在术后12、24、48和96h的认知功能评分分别为(24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及（35．1±0．7），明显低于采用硬膜外麻醉的老年患者（P＜0．05）。临床观察还发现，2组患者经麻醉后，生命体征平稳，麻醉效果良好，患者在术后未出现诸如上呼吸道梗阻、心律失常等明显并发症，患者对于麻醉方式及麻醉药物未出现明显过敏反应。

综上所述，硬膜外麻醉避免了全身麻醉时对患者造成的更大伤害，因此对患者术后短期认知功能的影响较小。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．026

江西 330006 江西省人民医院麻醉科 （周曙峰）