刘志毅 唐芳 尹世平 宋志平 石小云

右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期的影响

刘志毅 唐芳 尹世平 宋志平 石小云

目的 探讨右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期的影响。方法 选取62例鼾症手术治疗的患儿作为研究对象，随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组31例。D组患者应用右美托咪定麻醉，C组患者不应用右美托咪定麻醉，麻醉后，对比2组患儿的麻醉时间、手术时间、丙泊酚用量、疼痛评分以及躁动评分等指标。结果 D组患儿的麻醉时间（69．2±11．5）d和手术时间（52．2±11．8）min与C组的（62．2±11．6）与（45．3±10．9）比较差异无统计学意义；D组患儿的丙泊酚用量（6．0±1．4）mg/kg、疼痛评分（2．0±0．2）以及躁动评分（2．1±0．3）均优于C组的（10．2±2．9）mg/kg、（6．5±1．9）以及（3．5±1．6）（P＜0．05）。结论 对小儿鼾症手术期间应用右美托咪定，可利于患儿苏醒，减少镇静药物和镇痛药物使用量，值得临床推广。

小儿鼾症；手术苏醒期；右美托咪定

儿童鼾症术后会受到气道疼痛、气道水肿等因素影响，导致小儿出现烦躁情况。右美托咪定属于一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动药，对α2肾上腺素具有较高的亲和力，能够发挥出较好的镇痛、镇静、无呼吸抑制、易唤醒以及抗交感作用，不仅能够稳定围手术期血液动力学，而且能有效减少镇静、麻醉用药量[1-2]。本研究对31例行鼾症手术治疗的患儿苏醒期应用右美托咪定麻醉，取得较好麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 经医院伦理委员会和患儿监护人同意，选取2013年5月～2014年5月在南昌大学第一附属医院进行鼾症手术治疗的患儿62例作为研究对象，其中，43例腺样体肥大、悬雍垂过长并存以及扁桃体肥大，19例鼻甲肥大合并扁桃体肥大、悬雍垂过长；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，患儿平均年龄（3．2±0．9）岁；平均体质量（13．6±3．9）kg；男39例，女23例，排除伴有严重心、肝、肾、肺疾病的患者。将其随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组31例。2组患儿的一般资料差异无统计学意义（t=0．3024，P＞0．05）。

1．2 方法 术前对所有患儿注射0．02mg/mg阿托品，父母陪同患儿进行静脉穿刺，患儿入室后，采用VISTA多功能监测仪对患儿的心率（HR）、脑电双频指数（BIS）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及平均动脉压（MAP）等指标进行监测。D组患儿麻醉前10min泵入0．5μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；20133195；1mL：0．1mg）（将0．5g/kg加入到10mL的盐水中），C组患儿泵入等量生理盐水；麻醉时，所有患儿均给予2．0mg/kg丙泊酚、0．1mg/kg顺阿曲库铵、0．5μg/kg舒芬太尼静脉诱导，然后行气管插管；术中给予丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉，定时追加肌松药，适当调整丙泊酚输注量，将BIS值维持为（50．1±4．9）；手术治疗过程中根据血压情况调整补液，并确定是否运用血管活性药治疗；手术结束时停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，送至麻醉术后恢复室（PACU）。在PACU期间，待患儿呼吸恢复平顺，确保分钟通气量、潮气量以及咽喉反射满足拔管指征后将气管导管拔除，进行躁动评分。

1．3 观察指标 对比2组患儿的手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量、麻醉恢复时间、躁动评分、疼痛评分等指标。其中，躁动程度评分应用5级评估法进行评估：1级：睡眠；2级：安静、清醒；3级：患儿出现哭闹、激惹情况；4级：患儿哭闹情况较严重，不能安慰；5级：患儿伴有严重躁动情况，存在定向障碍。运用脸谱法对患儿疼痛评分进行评定；如拔管后患儿躁动评分超过4分以上，则为其静脉注射0．5mg/kg丙泊酚或者0．05μg/kg舒芬太尼[3-4]。

1．4 统计学方法 采用SPSS19．0统计学软件进行统计分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患儿的各项手术指标比较 D组患儿的麻醉时间为（69．2±11．5）min，手术时间为（52．2±11．8）min；C组患儿的麻醉时间为（62．2±11．6）min，手术时间为（45．3±10．9）min；2组患儿的麻醉时间和手术时间差异无统计学意义（t=0．3654，P＞0．05）。

2．2 2组患儿的麻醉用药量和躁动情况比较 D组患儿的丙泊酚用量明显少于C组（P＜0．05）；麻醉恢复时间长于C组（P＜0．05）；疼痛评分和躁动评分均低于C组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患儿的麻醉用药量和躁动情况比较（x±s）

3 讨论

儿童鼾症手术对围手术期的麻醉具有较高要求，尤其要保证苏醒期平稳。术后疼痛、咽喉不适以及离开家人产生的恐惧感等，均会导致患儿术后发生躁动，严重者可至患儿术区出血、气道梗阻、坠床等发生，因此术后苏醒期要保持患儿尽量处于完全清醒状态，且不能躁动[5]。由于镇痛药物会抑制呼吸，术后不易处理疼痛，应用非甾体类药物，不会抑制呼吸，具有较好的消炎、镇痛作用，能有效缓解术后疼痛，但由于其不能发挥出镇静作用，不会缓解患儿的恐惧、不适感。研究表明[6]，3～7岁小儿术后具有较高的躁动发生率，小儿躁动会伴有明显的情绪波动主要存在烦躁不安、哭喊、手脚乱动、定向障碍、无法安抚等情况。发生躁动可能受到术前、术中用药以及术后疼痛等因素影响，特别是越来越多的应用吸入麻醉药物，导致术后躁动患儿人数也越来越多[7]。

右美托咪定属于一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性、高效性的特点，能够发挥出较好的镇痛、镇静、抑制交感神经、催眠以及抗焦虑的作用；另外，其所产生镇静的部位不位于大脑皮层，不会激活γ-氨基丁酸系统，能够营造“可唤醒”镇静状态，确保患儿在无任何刺激的前提下保持睡眠，但易受到语言刺激唤醒；此外，其能够给手术操作和麻醉操作导致发生的皮质醇、血浆肾上腺素、β-内啡肽升高反应产生抑制，避免应激反应导致出现心动、高血压过速的情况，有效稳定血流动力学；其不会导致患儿出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[8]。本研究中，C组患者麻醉期间不应用右美托咪定，D组患者麻醉期间应用右美托咪定，结果表明，D组患儿的丙泊酚用量、疼痛评分以及躁动评分均优于C组（P＜0．05）。

综上所述，小儿鼾症患者手术期间应用右美托咪定能减少镇静药物使用量、降低术后躁动率以及减轻疼痛，对患儿平稳度过苏醒期具有重要意义。

[1] 杨经文，蔡艳芳，李光婷，等．右美托咪定在小儿鼾症手术中运用的安全性[J]．广东医学，2013，34（14）：2250-2252．

[2] 陈俊太，王冰舒．不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响[J]．中国医药导报，2013，10（19）：103-105．

[3] 姜山，吴映辉，刘欣．小剂量右美托咪定在小儿气管插管全麻中的安全性观察[J]．药物不良反应杂志，2012，14（4）：210-213．

[4] 陈晓影，蒋俊丹，陈彦青，等．右美托咪定在小儿鼾症手术拔管期的应用[J]．临床麻醉学杂志，2011，27（6）：575-576．

[5] 刘燕．右美托咪定复合布托啡诺及罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果[J]．中国实用医刊，2015,42（12）：113-114．

[6] 鲍艳飞．不同剂量右美托咪啶对老年患者血流动力学影响的临床分析[J]．中国实用医刊，2015,42（9）：58-59．

[7] 张杰．右美托咪定在下肢骨科手术后硬膜外镇痛中的应用[J]．中外医学研究，2015,13（25）：61-62．

[8] 王旭，孟凡民．右美托咪啶联合舒芬太尼对老年患者膝关节镜术后镇痛的效果观察[J]．中国实用医刊，2015,42（1）：87-88．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．020

江西 330006 南昌大学第一附属医院 （刘志毅 尹世平 宋志平石小云） 江西省儿童医院 （唐芳）