刘安民 王永梅 李玥

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗的疗效分析

刘安民 王永梅 李玥

目的 分析Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗的疗效。方法 选取52例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组，每组26例。对照组患者行化疗加常规放疗，观察组患者行化疗加调强放疗。观察并记录2组患者临床毒性反应与美容效果，比较两种方式的治疗效果。结果 对照组患者中1级急性放射性皮肤反应8例(30．8%)，2级反应5例(19．2%)，总发生率50．0%；观察组患者中1级急性放射性皮肤反应3例(11．5%)，2级反应1例(3．8%)，总发生率为15．2%，2组患者均未出现3、4级急性反射性皮肤反应。观察组1、2级急性反射性皮肤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组美容评分均在3分以上，优良率高达100%，对照组除3例患者出现双侧乳腺对称性差，评分低于3分，剩余23例患者评分均在3分以上。随访2年，2组患者局部控制率、无瘤生存率比较差异无统计学意义。结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗能有效降低2级急性皮肤反应发生率，提高治疗质量，优化美容效果，且不良反应小，安全性能高，适合于临床推广应用。

乳腺癌；保乳术；化疗；放疗

乳腺并非维持人体生命活动的主要器官，所以原位乳腺癌并不致命，不过因为乳腺癌细胞失去了正常细胞的特性，容易发生脱落与转移，因此采取有效措施进行治疗是提高患者生存率、改善患者生活质量的唯一途径[1]。乳腺癌是威胁女性身心健康的常见疾病，就我国目前医疗水平来看，接诊早期乳腺癌患者，一般通过保乳手术切除癌细胞，术化疗、放疗加以辅助的方式达到治疗目的[2]。本研究选取52例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者作为研究对象，结合临床接诊经验，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗的疗效进行分析，为该治疗方式的可行性提供可靠依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2013年4月～2013年10月吉林省白山市通化矿业集团总医院接诊的52例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者作为研究对象，患者病情均满足国际抗癌联盟乳腺癌分期标准[6]。随机将患者分为对照组和观察组。对照组26例患者中，Ⅰ期11例，Ⅱ期15例；年龄25～58岁，平均（41．5±5．4）岁；肿瘤大小11～26mm；原发于左侧乳腺癌14例，右侧乳腺癌12例。观察组26例患者中，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例；年龄27～54岁，平均（40．5±4．8）岁；肿瘤大小12～24mm；原发于左侧乳腺癌16例，右侧乳腺癌10例。2组患者年龄、肿瘤大小、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 患者均接受NE（长春瑞滨+表阿霉素）或TE（紫杉醇+表阿霉素）或CEF（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）放化疗方案，连续化疗6周期。对照组患者使用专用乳腺托架与内外切线等中心野加楔形滤过板，6MV-X，全乳腺照射50Gy，分25次推入，瘤床使用电子线（8～10MeV），推量10Gy，分5次推入，总剂量50Gy，分25次推入。观察组患者体位为仰卧位，固定于乳腺托架上。使用专用笔对患者乳房边界与乳腺瘢痕两侧进行标记。使用CT进行扫描，层厚保持在0．5cm。扫描前提醒患者正常呼吸，扫描区间为甲状软骨上侧至肝脏下缘。定位靶区与危及器官，将双肺、心脏、乳头等设置为敏感器官。放疗剂量与放射线的选择：使用6MV-X，全乳腺照射50Gy，分25次推入，瘤床使用电子线（8～10MeV），推量10Gy，分5次推入，总剂量60Gy，分30次推入。受体为阳性的患者化疗结束后均接受内分泌治疗，已绝经的患者服用芳香化酶抑制剂，未绝经的患者服用他莫西芬。

1．3 观察指标 使用放射肿瘤协作组急性放射性反应评价标准，对患者皮肤毒性反应进行评价，1级：轻微滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮，出汗减少；2级红斑呈鲜红色，有疼痛感，斑点样脱皮，中度水肿；3级：有水泡，非褶皱处出现融合性脱皮，有凹陷性水肿；4级：坏死、溃疡。

依据1979年Harris等提出的美观评价标，放疗后美容效果评分标准为：优：患者未出现肉眼可见的后遗症，两侧乳房外形对称；良：乳腺存在色素沉淀但并不明显，肉眼可见手术瘢痕；中：乳腺变形，明显不对称；差：乳腺严重变形，十分影响美观[3]。

1．4 统计学方法 使用SPSS19．0软件对所有采集数据进行统计学处理。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者临床皮肤毒性反应 观察组1级、2级急性反射性皮肤发生率均低于对照组，比较2组急性皮肤反应总发生率存在差异，有统计学意义（P＜0．05）。2组患者均未出现3、4级急性反射性皮肤反应。见表1。

表1 2组乳腺癌患者临床皮肤毒性反应比较[n（%）]

2．2 2组患者美容评分与临床疗效 观察组美容评分均在3分以上，优良率为100%，对照组除3例患者出现双侧乳腺对称性差，评分低于3分，剩余23例患者评分均在3分以上。随访2年，观察组有3例患者于术后9、13、21个月发生局部复发，随访2年局部肿瘤控制率为92．3%、88．5%，无瘤生存率为88．5%；对照组有5例患者于术后11、14、16、19、23个月发生局部复发，随访2年局部肿瘤控制率为96．1%、80．8%，无瘤生存率为80．8%。2组患者局部控制率、无瘤生存率差异无统计学意义。

3 讨论

对早期乳腺癌保乳术后患者使用化疗联合放疗，能有效提高保乳术后患者生存率，同时起到显著的美容效果[4]。不过考虑到乳腺外形特殊，乳腺部位源皮距具有一定差异，所以靶区内药物剂量分布不均，会导致患者在化疗后出现不同程度的放射性皮肤反应，严重影响到治疗质量与美容效果[5]。郭莹[6]经研究证实，全乳腺调强放疗能有效提高乳腺内剂量分布的均匀性，能降低2级及以上急性皮肤反应发生率，预防放射性皮炎与心血管事件的发生，并取得良好的美容效果。本研究结果与郭莹[6]报道内容基本一致。孔飞等[7]研究指出，完善Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗工作，遵循治疗原则，可以改善患者生活质量，提高患者机体的免疫机能[8]。

综上所述，早期乳腺癌保乳术后患者使化疗加调强放疗，能最大化降低患者2级急性皮肤反应发生的可能性，达到良好的美容效果，局部肿瘤控制率与无瘤生存率相较于常规放疗无显著差异，因此更具优势，具备于临床推广应用的意义与价值。

[1] 殷红梅，何斌，崔珍，等．早期乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗临床对照研究[J]．中华全科医学，2013，11（12）：1855-1857．

[2] 苏毅．早期乳腺癌保乳术后调强放射治疗的研究[D]．南宁：广西医科大学，2010．

[3] 殷蔚伯．肿瘤放射治疗学[M]．4版．北京：中国协和医科大学出版社,2008：1174．

[4] 闫茂慧．放疗在乳腺癌术后应用的系统评价[D]．长沙：中南大学，2012．

[5] 王玥玥．乳腺癌保乳术后调强放疗30例临床观察[J]．淮海医药，2013，31（6）：518-519．

[6] 郭莹．乳腺癌保乳术后不同放疗方式近期疗效观察及瘤床区补量范围的研究[D]．石家庄：河北医科大学，2012．

[7] 孔飞,蔡白振,符强，等．乳腺癌保乳术后化放疗临床观察[J]．山东医药,2010,50(40)：54-55．

[8] 杨跃新，金河天，汤鹏飞，等．乳腺癌保乳术后调强放射治疗[J]．吉林：吉林医学，2011，14（6）：2799-2800．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．016

吉林 134300 吉林省白山市通化矿业集团总医院胸外肿瘤科（刘安民 王永梅 李玥）