曾 宇 麦泉云 欧阳后华

纳洛酮对心肺脑复苏成功率及自主呼吸循环恢复时间的影响分析

曾 宇 麦泉云 欧阳后华

目的 分析纳洛酮对心肺脑复苏成功率及自主呼吸循环恢复时间的影响。方法 选取心跳骤停患者70例，随机均分为2组（n=35）。给予2组患者均行连续胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等，同时辅助构建静脉通道，不间断性监测患者血压，并例行心肺脑复苏治疗。然后对照组静注肾上腺素约1mg，隔3～5min重复1次，直至复苏成功；研究组在对照组基础上静脉注射纳洛酮2mg，每隔30min重复1次，但剂量≤10mg。结果 研究组治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组的54.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组自主呼吸恢复时间（51.3±17.8）min，自主循环恢复时间（8.1±3.0）min，意识恢复时间（32.9±10.7）min，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纳洛酮可以明显提高心肺脑复苏成功率，有效减少患者自主呼吸循环恢复时间，值得临床推广应用。

纳洛酮；心肺脑复苏；自主呼吸循环恢复时间；心跳骤停

心跳骤停是临床常见的严重病症之一，在治疗过程中患者心脏射血功能骤停，极有可能导致呼吸循环系统骤停，继而死亡[1]。实施心脑肺复苏的关键是要恢复患者心跳，中枢神经系统正常功能等[2]。本研究选取70例心跳骤停患者，对其中的35例患者采用纳洛酮实施心肺脑复苏，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月广西钦州市第二人民医院急诊科收治的70例心跳骤停患者，患者均符合心跳呼吸骤停的诊断标准，其临床症状为：大动脉搏动消失，突然丧失意识，不能自主呼吸，颈动脉搏动、心跳没有触及等。随机均分为2组（n=35）。对照组男22例，女13例，年龄34～78岁，平均年龄（56.3±6.9）岁，心跳骤停时间（3.6±2.2）min，呼吸停止时间（2.5±1.3）min。发病原因：溺水5例，脑出血3例，电击伤6例，急性心肌梗死20例，药物中毒1例。研究组男23例，女12例，年龄35～79岁，平均年龄（57.1±6.3）岁，心跳骤停时间（3.5±2.1）min，呼吸停止时间（2.7±1.4）min。发病原因：溺水6例，脑出血4例，电击伤7例，急性心肌梗死15例，药物中毒3例。2组患者的年龄、性别以及发病原因等各方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组与研究组在接受治疗之前均先实施不间断性呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压以及气管插管等，辅助构建静脉通道，密切观测血压、心电图变化情况，并进行常规的心肺脑复苏治疗。然后给予对照组静注肾上腺素约1mg，隔3～5min1次，直至复苏成功；研究组在对照组基础上静脉注射由北京四环制药有限公司生产的纳洛酮，1支2mg/次，每隔30min重复1次，但剂量≤10mg。比较2组患者的心肺脑复苏成功率和自主呼吸循环恢复时间。

1.3 疗效评价标准 (1)显效：患者自主呼吸意识恢复，且存活时间≥2h，且意识恢复到心跳骤停前水平；(2)有效：血压在80/60mmHg之上，心电图变化从室颤慢慢变成房性或者窦性交界心律；(3)无效：治疗前后患者心脏无任何反应

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 研究组治疗的总有效率为80.0%，明显高于对照组的54.3%，2组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 2组复苏情况比较 研究组自主呼吸恢复时间（51.3±17.8）min，自主循环恢复时间（8.1±3.0）min，意识恢复时间（32.9±10.7）min，明显低于对照组，2组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者复苏情况比较（±s,min）

表2 2组患者复苏情况比较（±s,min）

注：与对照组比较，aP=0.001＜0.05；bP=0.01＜0.05；cP=0.02＜0.05

?

3 讨论

心跳骤停之后，患者脑细胞可能立刻有严重缺氧、缺血症状出现，阻碍线粒体氧化磷酸化，进一步损伤脑部正常功能导致昏迷。当心肺复苏成功以后患者的脑细胞可能释放出大量炎性细胞活化因子与自由基，促使脑细胞损伤程度加重，可以说心肺复苏是为脑复苏奠定基础的[3-4]。当患者心脏骤停之后，血液中β-内啡肽含量提高，影响心血管中枢，诱发缺血性脑水肿，加重意识障碍，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，血压以及血输出量，进一步减少心脑等器官的血流灌注[5]。纳洛酮是一种良好的阿片受体拮抗药，该药自身没有活性，但是有一定的竞争性拮抗不同种类的阿片受体，并且纳洛酮对μ受体有一定的亲和力，可以快速生效，具有良好的拮抗功能。此外，纳洛酮可以逆转阿片激动剂，还有一定和拮抗阿片受体没有任何关系的回苏效果，能够快速改变阿片镇痛药导致的呼吸受阻，促使患者心血功能亢奋起来。纳洛酮有一定的抗休克功效，且无吗啡的呼吸抑制、依赖性等。

纳洛酮还是β-内啡肽拮抗剂之一，可以消除-内啡肽的不良抑制效果，促进释放儿茶酚胺，这样以来患者心血管系统立即兴奋起来，充分发挥复苏肾上腺素的疗效，大大提升了实施心肺复苏的概率[6-7]。纳洛酮自身可以增加患者脑细胞对缺氧的耐受性，进一步减少神经系统后遗症，促进脑复苏；这种药物直接在患者的神经细胞产生作用，使患者机体细胞对钙离子通透性变得十分稳定，进一步提高细胞内部环磷酸腺苷含量，对-内啡肽在患者呼吸中枢的作用产生影响[8]。

综上所述，纳洛酮可以明显提高心肺脑复苏成功率，有效减少患者自主呼吸循环恢复时间，值得临床推广应用。

[1] 王景英.关于心肺脑复苏时盐酸肾上腺素最佳给药方式的探讨[J].当代医学，2010，2(7)：67-68.

[2] 黄顺来.纳洛酮在心肺脑复苏中的应用[J].中外健康文摘，2012，9(21)：239．

[3] Gaieski DF,Abella BS,Goyal M.CPR and post arrest care:overview, documentation,and databases[J].Chest,2012,141(4):1082.

[4] 邹光锋，游敏仪.心肺脑复苏抢救26例分析与体会[J].当代医学，2010，7（36）：268-269.

[5] 韩彦辉，王春波.心肺脑复苏抢救的临床护理配合分析[J].当代医学，2013，19（5）：187-188.

[6] 顾彩锋，申捷，张峰，等.心肺脑复苏时联合应用肾上腺素和纳洛酮[J].中国临床医学，2011，18 (4)：487-488．

[7] 杨振伟.纳洛酮联合肾上腺素用于心肺脑复苏的临床研究[J].中国现代医生，2010，9(27)：369-370.

[8] Saybolt MD,Alter SM,Dos Santos F,et al.Naloxone in cardiac arrest with suspected opioid overdoses[J].Resuscitation,2010,81(1):42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.099

广西 535000 广西钦州市第二人民医院急诊科 （曾宇 麦泉云 欧阳后华）