钦华

舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对90例老年患者恢复期的影响分析

钦华

目的 分析舒芬太尼辅助瑞芬太尼行静脉麻醉对老年患者恢复期的影响。方法 选取老年手术患者90例，根据麻醉方式不同均分为2组（n=45）。研究组采用舒芬太尼复合瑞芬太尼行麻醉，对照组采用瑞芬太尼行麻醉，观察患者术后的一般情况。结果 研究组与对照组术后睁眼时间、血管收缩压、心率、烦躁等情况比较，研究组明显优于对照组（P＜0.05），对照组的不良反应率57.7%，研究组的不良反应率为4.4%，对照组明显高于研究组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼复合瑞芬太尼对老年患者行麻醉的临床效果显著，患者术后恢复期的不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；静脉麻醉；恢复期；老年患者

老年人群的心脏排血量相比年轻时减少了约40%，因此在对老年患者术前行全身麻醉时，需要考虑药物引起的不良反应，及患者术中血液流动的稳定性[1]。本研究对采用舒芬太尼复合瑞芬太尼行术前麻醉的90例老年患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年10月怀化市第五人民医院收治的骨科手术老年患者90例，根据麻醉方式不同均分为2组（n=45）。研究组男22例，女23例；年龄62～81岁，平均年龄（71.1±2.3）岁。对照组男20例，女25例；年龄58～83岁，平均年龄（72.1±1.6）岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。患者排除长期服用麻醉类镇痛药物、呼吸能力降低者,2组患者及家属均知情，签署知情同意书[2]。

1.2 治疗方法 患者麻醉前均行常规血压、脉搏、心电、呼吸检测。研究组术前气管静脉麻醉诱导药剂：由咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037）0.02mg/ (kg・次)，维库溴铵（成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20063411）0.12mg/(kg・次)，丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H19990282）0.9～1.6mg/(kg・次)，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256）0.6μg/(kg・次)，以上几种药剂混合后，快速对患者气管插管并行机控型呼吸。麻醉维持：输注丙泊酚3.2mg/(kg・次)，同时进行间断输注维库溴铵0.08mg/(kg・次)，以保持患者肌肉松弛度。术中：手术开始时给患者输注舒芬太尼0.6μg/(kg・次)，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197）0.2μg/(kg・次)，结束手术前30min停止维库溴铵，5min停止丙泊酚，结束手术时停止所有麻醉用药。对照组术前气管静脉麻醉诱导药剂：咪达唑仑0.02mg/(kg・次)，维库溴铵0.12mg/(kg・次)，丙泊酚0.9～1.6mg/(kg・次)，瑞芬太尼2.1μg/(kg・次)，以上几种药剂混合后，快速对患者气管插管并行机控型呼吸。麻醉维持：输注丙泊酚3.2mg/(kg・次)，同时进行间断输注维库溴铵0.08mg(kg・次)，以保持患者肌肉松弛度。术中：手术开始时给患者输注瑞芬太尼0.32μg/(kg・次)，结束手术前30min静推瑞芬太尼0.05mg/次，结束手术时停止所有麻醉用药。2组患者在术后恢复呼吸后，均给予阿托品（华中药业有限公司生产，国药准字H42021537）0.4mg/次，及新斯的明（江苏安格药业有限公司生产，国药准字H20044812）1.4mg/次，抑制残留药剂对肌肉的作用。

1.3 观察指标 （1）观察患者术后的恢复时间、睁眼时间、呼吸恢复时间、血管收缩、心率及血氧饱和度；（2）不良反应。观察统计患者的失眠多梦、烦躁及呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件包进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后一般情况比较和术后不良反应比较。见表1、表2。

表1 2组患者术后一般情况比较（x±s）

表2 2组患者术后不良反应比较[n(%）]

3 讨论

目前，患者术前行全麻的药物繁多，但没有一种药物可以全面满足全麻的要求，因此，更要重视麻醉药物的搭配合理性。尤其对于老年患者，因其年龄大，身体状况差强人意，所以术后恢复期的平稳对其更为重要[3-4]。老年患者的理想麻醉状态是诱导期平稳，镇痛效果显著，有持续镇痛镇静效果；在术后苏醒期，维持患者稳定的呼吸及循环系统功能，术后不良反应少，如呕吐、烦躁等[5]。

舒芬太尼属于芬太尼衍生物之一，前者镇痛的效果是后者的8倍左右，持续时间是后者的2倍左右。舒芬太尼属于一种u-激动剂，具有较高选择性，可抑制应激反应、呼吸作用，影响心血管系统，从而减轻术前插管引起的患者应激反应，保持患者循环系统的稳定性[6]。在对患者行麻醉插管前2分钟静脉输注舒芬太尼对插管引起的应激反应有显著的抑制作用，且与芬太尼相较，持续期更长，安全性更高[7]。瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，属于组织及血浆中的酯酶代谢物，是具有非特异性的阿片样受体激动剂。其对μ受体具有选择作用性，患者服用后会表现出阿片样受体的典型药理效应，如镇静、心动缓慢、肌肉松弛度增强、呼吸抑制等。其麻醉特点是起效快，维持时间较短，不易在人体组织内蓄积，适宜持续性输注，其长期被应用于中长手术及小手术的麻醉中。瑞芬太尼在血浆内的半衰期为4min，尤其适用于老年患者的手术麻醉[8]。本研究结果中，研究组采用舒芬太尼复合瑞芬太尼行麻醉，与采用瑞芬太尼行麻醉的对照比较，睁眼时间、血管收缩压、呼吸恢复时间、心率、血氧饱和度等情况均优于对照组（P＜0.05），比较2组的不良反应，研究组（4.4%）明显优于对照组（57.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉使老年患者恢复效果更加确切。

综上所述，舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉对老年患者术后的影响小，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 周海静，刘俊平，吴涛，等.不同剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合全麻患者恢复期质量的影响[J].河北医药，2011，33(11)：1637-1639.

[2] 尉迟海琴，丁亚飞，朱海蓉，等.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J].内蒙古中医药，2013，32(29)：74-75.

[3] 陈艳香，晏艳姣.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J].医学信息，2014，27(1)：468-469.

[4] 张玉然，张玉琴.舒芬太尼预防瑞芬太尼全麻后痛觉过敏的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(26)：103-104.

[5] 吴奇伟，岳云，左明章，等.BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果：前瞻性、随机、单盲、多中心、临床对比研究[J].中华麻醉学杂志，2012，32(7)：795-798.

[6] 骆志忠.瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果比较[J].河南职工医学院学报,2012,24(4):446-448.

[7] 叶华民,雷李培,丁伟民，等.舒芬太尼与瑞芬太尼用于老年患者腹部手术麻醉苏醒时间对比[J].中国乡村医药,2014,23(12):39-40.

[8] 侯清武,王锦媛,马玉英，等.丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱侧弯术中唤醒的比较[J].临床麻醉学杂志,2014,11(7):648-650.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.058

湖南 418000 湖南省怀化市第五人民医院手术室 （钦华）