侯振钢

GM试验在肺部侵袭性曲霉菌感染的早期诊断及评价

侯振钢

目的 对GM试验在肺部侵袭性曲霉菌感染的早期诊断进行评价。方法 对57例肺部侵袭性曲霉菌感染患者进行临床研究，研究GM试验在不同程度诊断级别中的阳性率和其对于指导肺部侵袭性曲霉菌感染早期诊断的作用。结果 57例患者中，确诊2例，临床诊断18例，拟诊20例，非肺部侵袭性曲霉菌感染17例。GM结果显示，18例为GM阳性（阳性率31.6%），分别为确诊中1例、临床诊断中12例、拟诊中4例、非肺部侵袭性曲霉菌感染中1例。确诊和临床诊断的患者敏感性和特异性分别为65.0%和94.1%。确诊和临床诊断的患者中，GM比霉菌培养阳性时间分别早（5.1±2.5）d和（5.4±2.2）d。结论 GM试验在肺部侵袭性曲霉菌感染的早期诊断具有一定的价值。

GM试验；肺部侵袭性曲霉菌感染；早期诊断；评价

近年来，肺部侵袭性曲霉菌感染更易导致临床上患有免疫抑制的患者和其他的一些较为危重病主要患者发生肺部感染出现死亡[1-2]，一般对于肺部侵袭性曲霉菌感染的确诊需进行病理组织的活检等，然而常因患者的临床病情较重或者伴存凝血的异常症状而增加进行有创组织学检查的难度，使肺部侵袭性曲霉菌感染患者的死亡增加[1-4]。本文对GM试验在肺部侵袭性曲霉菌感染的早期诊断进行研究探讨，相关结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2014年12月景德镇市第三人民医院治疗的57例住院重症且怀疑肺部侵袭性曲霉菌感染的患者作为临床研究的对象，其中，男32例，女25例，年龄20～68岁，平均年龄（50.3±2.1）岁。纳入标准:所有患者经广谱抗生素治疗4d后体温还是在38.3℃以上且不稳定，患者存在不同程度的呼吸道的感染情况，存在曲霉感染的既往病史，经胸部的影像学检查符合曲菌感染的相关特点，患者的痰标本存在真菌菌丝，均了解和愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：年龄小于18岁的患者；已使用抗真菌药物治疗的患者；接受化疗之后存在比较严重的粘膜炎症状的患者等。

1.2 方法 按照中华医学会的呼吸病学分会所制定的有关侵袭性肺曲霉病的分级诊断相关标准进行诊断，按照患者的病情发生的可能程度分为确诊、临床诊断及拟诊。并对所有患者进行GM试验，方法为，对住院期间的患者空腹采集3mL的血液标本，并于24h内进行离心而降血清分离处理，使用ELISA法检测半乳甘露聚糖的抗原，将cut-off值大于10.5ng/L作为GM试验结果为阳性。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对本研究的相关数据进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经诊断，57例患者中共40例诊断为肺部侵袭性曲霉菌感染，其中，确诊有2例，临床诊断有18例，拟诊有20例，非肺部侵袭性曲霉菌感染有17例。

GM测定的结果显示，57例患者中18例为GM阳性（阳性率为31.6%），分别为确诊中1例（阳性率为50.0%），临床诊断中12例（阳性率为66.7%），拟诊中4例（阳性率为20.0%），非肺部侵袭性曲霉菌感染中1例（阳性率为5.9%）。非肺部侵袭性曲霉菌感染中1例GM结果显示阳性的患者最终证实为存在菌血症，并且没有肺部侵袭性曲霉菌感染的影像学及微生物学的证据，在没有进行抗真菌的临床治疗下患者的病情逐渐好转，所以认为此患者并不存在肺部侵袭性曲霉菌感染。

以确诊、临床诊断、拟诊的肺部侵袭性曲霉菌感染患者为研究组，以非肺部侵袭性曲霉菌感染患者为对照组，比较GM试验的敏感性和特异性，详细情况如表1所示。GM试验假阳性（1-特异性）为5.9%。GM试验及霉菌培养的首次阳性时间比较显示，确诊的患者中，GM比霉菌培养阳性时间早（5.1±2.5）d，临床诊断的患者中，GM比霉菌培养阳性时间早（5.4±2.2）d。

表1 GM试验在不同的诊断级别中的敏感性和特异性情况

3 讨论

近年来，随着临床上对于广谱型的抗生素、激素、抗癌治疗药物的广泛应用，我国肺部侵袭性曲霉菌感染的发病情况逐渐增加，相关的尸检研究显示，肺部侵袭性曲霉菌感染导致的死亡占

7.5 %，而且容易被漏诊或误诊为肺炎、肿瘤、结核等相关疾病，主要是因为临床上对于肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断较难，而且易被一些基础疾病所掩盖，确诊通常需对侵入性组织标本进行检验，但是侵入性操作比如组织病理学检查常会因患者的病情不能耐受而难以实施[5-7]。对于肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断通常分为确诊、临床诊断和拟诊3个诊断级别。GM试验主要是对患者的血清半乳甘露聚糖（曲霉菌细胞壁的特异性成分）水平进行检测[8-10]。

本研究的结果显示，GM试验在肺部侵袭性曲霉菌感染的确诊和临床诊断患者中的敏感性和特异性分别为65.0%和94.1%，说明GM试验的敏感性和特异性良好，且本研究中的GM试验假阳性较低，仅为5.9%。此外，本研究显示，确诊患者中的GM比霉菌培养阳性时间早（5.1±2.5）d，在临床诊断患者中则早（5.4±2.2）d，说明GM在获得患者的病原学检查结果之前即呈现阳性，GM阳性的早于微生物学的培养时间，提示GM试验对于肺部侵袭性曲霉菌感染的早期诊断中具有一定的意义。

总之，GM试验的操作比较简便和快捷，结果的敏感性和特异性较高，对患者没有创性，可以提高患者的早期诊断率，对于患者早期抗曲霉菌临床治疗具有重要的指导意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.011

江西 333000 景德镇市第三人民医院呼吸内科（侯振钢）