莫秀聪

纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果

莫秀聪

目的 分析纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法 选取重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿76例，随机分为对照组38例（给予常规治疗）与观察组38例（在常规治疗基础上加用纳洛酮进行治疗）。比较2组患儿治疗7d后的疗效。结果 观察组患儿治疗总有效率明显高对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。观察组患儿血清细胞因子水平检测值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将纳洛酮应用于重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗中，能够促进脑细胞修复，维持血脑屏障完整性，对改善患儿预后及提高患儿生活质量均具有重要作用。

纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病；血清细胞因子

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期内由于宫内窘迫、新生儿窒息而导致的脑损伤，在新生儿中是较常见的神经系统病变，可导致患儿遗留智力低下、癫痫、脑性瘫痪等症状，严重影响患儿的生活与健康[1]。本研究选取重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿38例，在常规治疗基础上加用纳洛酮进行治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年4月～2013年8月广州市番禺区何贤纪念医院重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿76例作为研究对象，随机将患儿分为对照组与观察组。对照组38例患儿，男21例，女17例；日龄1～17d，平均日龄（10.2±3.8）d；出生体质量2440～4260g，平均出生体质量（3125.0±635.0）g；胎龄34～42.5周，平均胎龄（37.6±0.9）周。观察组38例患儿，男20例，女18例；日龄1～19d，平均日龄（10.0±2.7）d；出生体质量在2620～4180g，平均出生体质量（3400.0±536.0）g；胎龄32～44.5周，平均胎龄（38.0±1.1）周。排除标准：先天性畸形患儿；有重度感染患儿；有代谢性疾病患儿。将76例患儿随机分为2组，每组38例。2组患儿性别、年龄等一般资料经统计学分析后，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予常规治疗：及时给予患儿行抗惊厥；高压氧；控制血糖、血压；纠正酸中毒；抗感染；维持水、电解质平衡；营养支持等治疗。

观察组患儿在常规治疗基础上加用纳洛酮（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字：H20060061；产品规格1mL：0.4mg）进行治疗：10%葡萄糖注射液40mL+盐酸纳洛酮注射液0.4mg静脉滴注，于4h内完成，1次/d，连续治疗7d。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 疗效判定标准[2]显效：用药7d内患儿的惊厥症状消失；呼吸平稳；肌张力恢复至正常；拥抱与吸吮反射均可引出。有效：用药7d内患儿的惊厥症状减轻；呼吸平稳；肌张力明显改善；拥抱与吸吮反射部分可引出。无效：用药7d内，患儿临床症状与体征无明显变化或加重。总有效率=显效（%）+有效（%）。

1.3.2 ELISA方法 治疗7d后，将患儿空腹静脉血2mL分离血清后，采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA),测定其血清中转化成长因子、白细胞介素6、白细胞介素8等水平值[2]。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0“x±s”软件统计包对数据进行处理与分析。正态计量资料用表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率明显高对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿治疗效果比较（n）

2.2 2组不良反应发生情况比较 2组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。见表2。

表2 2组重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿不良反应发征生情况（n）

2.3 2组患儿治疗后血清细胞因子水平比较 观察组患儿治疗后血清细胞因子水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病是以脑神经细胞的凋亡为病理主要表现，常发生于新生儿出生后12h内[3]，因此，临床及时采取有效措施，能够减轻患儿脑损伤程度，阻断细胞凋亡的过程，减少或避免神经后遗症发生。常规治疗可以快速提高脑部组织的氧饱和度，降低血管的通透性，维持血脑屏障完整性[4]。纳洛酮属阿片受体的拮抗制剂，其通过与阿片受体专一、立体性结合，能够有效逆转神经系统对呼吸的抑制效应，促进机体血液循环，增强脑血流量与脑灌注压，增加脑干等部位血液供给量[5-6]，对患儿惊厥、昏迷、脑水肿等症状有明显的改善效果。从本研究结果可以看出，观察组患儿治疗有效率为94.7%，明显高于对照组，其与唐俊海等[7]的研究结果相似。

表3 2组重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿治疗后血清细胞因子水平比较（x±s）

白细胞介素6属多细胞源性、多功能细胞因子，其是神经系统调节或防御机体抗损伤重要因子，同时还可以对神经细胞分化、生长、生存产生影响，当患儿脑部缺氧、缺血时，白细胞介素6水平增高，会导致脑组织水肿与坏死。本研究结果表明，观察组患儿治疗后的白细胞介素6水平值明显降低，说明纳洛酮能够缓解细胞免疫紊乱症状。白细胞介素8属趋化因子，当新生儿机体处于缺血、缺氧状态时，白细胞介素8含量增加，其激活了炎性细胞与内皮细胞，加重脑部损伤程度，本研究中观察组患儿治疗后白细胞介素8水平值降低，说明纳洛酮可阻碍炎性细胞生成。转化生长因子不但参与机体细胞增殖与分化、细胞外基质合成、胚胎发育、血管生成等生理学过程，其还涉及至损伤修复、纤维化等病理学过程，在临床上转化生长因子被认为是机体损伤重要的调节因子，可促进细胞修复[8]。本研究中，观察组患儿治疗后转化生长因子含量增加，这一结果提示纳洛酮通过改善转化生长因子含量，而达到减轻患儿脑损伤的目的。

综上所述，纳洛酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病有较好的治疗作用。

[1] 梁桂玲.纳洛酮对于新生儿缺血缺氧脑病的治疗观察[J].医药前沿，2012，2(12)：193-194.

[2] 吴海霞，厉吉霞.纳洛酮治疗新生儿缺血缺氧脑病的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(2)：6-7.

[3] 李虹.纳洛酮在新生儿缺血缺氧脑病中的应用价值[J].中国当代医药，2010，17(17)：75.

[4] 李雅秋，付卫国，张丽云.联合检测 TNF-α、ICAM-1对新生儿缺血缺氧脑病疗效评价研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，(1)：48.

[5] 包红蕾.对纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的探索[J].健康必读（下旬刊），2012，19(3)：340.

[6] 洪绍虹，陈建生.新生儿缺血缺氧脑病86例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6(12)：34-36.

[7] 唐俊海，熊高洁.纳洛酮联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(22)：57-58.

[8] 贾桂云.纳洛酮治疗对新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清细胞因子的影响[J].中国医刊，2013，48(2)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.085

广东 511400 广州市番禺区何贤纪念医院（莫秀聪）