周耀南

胸腺肽α1联合短程化疗对肺结核伴糖尿病的治疗效果

周耀南

目的 观察胸腺肽α1联合短程化疗对肺结核伴糖尿病的治疗效果。方法 选择进行治疗的肺结核伴糖尿病患者100例，随机将其分为观察组和对照组，各50例。2组患者入院后均先给予短程化疗方案进行治疗，治疗方法为：异烟肼片(H)，口服，0.3g/次，1次/d；利福平胶囊(R)，口服，0.45g/次，1次/d；乙胺丁醇片(E)，口服，0.75g/次，1次/d；吡嗪酰胺片(Z)，口服，0.5g/次，3 次/d，并采用胰岛素对患者血糖进行控制，观察组患者在此基础上增加胸腺肽α1注射治疗，对2组患者治疗前后的痰菌阳转阴情况以及胸部X线片显示肺部病灶吸收情况进行观察和比较，分析其治疗效果。结果 2组患者患者的CD4+上升、CD8+下降以及CD4+/CD8+提高，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后患者的CD4+为（43.82±5.22），CD8+为（22.01±3.24），CD4+/CD8+为（1.99±0.67），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗有效率为92.0%，对照组患者的治疗有效率为74.0%，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病，疗效显著，对其病情的控制和治疗具有一定的意义。

胸腺肽α1；短程化疗；肺结核；糖尿病

一般来说，糖尿病患者的细胞免疫功能与正常人相比偏低，因此更容易患肺结核[1]。近年来，一些学者在肺结核防治的研究中分析了肺结核伴糖尿病采用胸腺肽α1联合短程化疗治疗的临床效果，并指出胸腺肽α1联合短程化疗治疗肺结核伴糖尿病取得让人满意的临床效果，明显促进病变吸收，提高机体免疫力。为了观察胸腺肽α1联合短程化疗对肺结核伴糖尿病的治疗效果，本研究选择进行治疗的肺结核伴糖尿病患者100例，对其中50例采用胸腺肽α1联合短程化疗治疗，分析其治疗效果，以期为临床治疗提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例2010年3月～2012年3月在右江民族医学院附属医院进行治疗的患者作为研究对象，所有患者结合病史，经胸部CT检查、痰涂片找抗酸杆菌检查均证实为肺结核患者，且经餐后2h血糖检查、空腹血糖以及糖化血红蛋白检查均证实为糖尿病患者。排除使用免疫抑制剂以及其他免疫增强剂的患者，排除感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的患者。将100例患者随机分为对照组和观察组2组，每组50例。观察组男30例，女20例，年龄18～70岁，平均年龄（43.5±5.3）岁；对照组男30例，女20例，年龄20～71岁，平均年龄（43.9±5.5）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予2HREZ/4HR短程化疗方案进行治疗，治疗方法为：异烟肼片(H)（山西太原药业有限公司,国药准字H14022438），口服，0.3g/次，1次/d；利福平胶囊(R)（广州康和药业有限公司,国药准字H44021954），口服，0.45g/次，1次/d；乙胺丁醇片(E)（四川天德制药有限公司,国药准字H51020142），口服，0.75g/次，1次/d；吡嗪酰胺片(Z)（成都锦华药业有限责任公司,国药准字H51020877），口服，0.5g/次，3次/d。同时2组患者均采用胰岛素对患者血糖进行控制，使患者的血糖控制在正常范围内或者接近正常范围。观察组患者在此基础上增加胸腺肽α1（成都地奥九泓制药厂生产,国药准字H20020545）治疗，治疗方法为：皮下注射，1.6mg/次，2次/周，两次用药相隔3d左右。疗程为3个月。

1.3 观察指标和疗效评价标准 治疗结束后对2组患者治疗前后的痰菌阳转阴情况以及胸部X线片显示肺部病灶吸收情况进行观察和比较，分析其治疗效果。痰菌阳阳转阴情况主要根据患者CD4+细胞和CD8+细胞的检测结果判断，治疗效果以肺部病灶吸收情况为依据，主要根据胸部CT图像来进行判断，判断标准[2-3]为：病灶吸收1/2及其以上为明显吸收；病灶吸收不足1/2为吸收；病灶无改变为无变化；病灶增大或出现新病灶为恶化。治疗有效率=（明显吸收+吸收）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后痰菌阳转阴情况比较 治疗前观察组和对照组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异无统计学意义。经治疗后，2组患者的CD4+有所上升、CD8+有所下降和CD4+/CD8+也有所提高，与治疗前相比差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+各项参数的改善程度明显高于对照组，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组肺结核伴糖尿病患者治疗前后痰菌阳转阴情况比较（x±s）

2.2 2组患者治疗前后肺部病灶吸收情况比较 观察组患者的治疗有效率为92.0%，对照组患者的治疗有效率为74.0%，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组肺结核伴糖尿病患者治疗前后肺部病灶吸收情况比较[n（%）]

3 讨论

肺结核是一种慢性传染病，它主要是由结核分枝杆菌引起的，能够侵害人体的肺脏器以及其他部位，对人类的健康产生了严重的危害。我国是一个结核病高发国家，数据统计显示，2010年的新增病例有100万例，在全世界病例总数中占11%[4]。肺结核疾病的发生和发展从很大程度上受机体免疫状态影响。研究表明，患有糖尿病的患者比正常人发生肺结核的可能性要高的多，主要是因为糖尿病往往会由于代谢紊乱导致患者免疫功能下降[5-6]，同时由于糖尿病患者代谢紊乱、免疫功能低下，抗结核化疗的效果亦差，因此目前对于伴有糖尿病的肺结核患者的治疗中除了使用胰岛素控制血糖，主要采用抗结核药物治疗和免疫调节剂治疗，以提高巨噬细胞杀灭结核菌的能力，并增强患者免疫力，加快病灶的吸收，促进患者康复。胸腺肽α1是一种从人胸腺素中提取出来的一种生物因子，是一种细胞免疫增强剂，研究表明它能够有效改善肺结核伴糖尿病患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，进而提高患者的细胞免疫功能[7-8]。在本研究中，观察组治疗后患者的CD4+上升、CD8+下降、CD4+/CD8+有所提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率为92.0%，对照组患者的治疗有效率为74.0%，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，胸腺肽α1通过提高肺结核伴糖尿病患者的细胞免疫功能，有效提高了抗结核治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.061

广西 533000 广西右江民族医学院附属医院感染性疾病科 （周耀南）