唐志斌 刘福松 徐庆珍

ICU重度有机磷农药中毒患者综合救治分析

唐志斌 刘福松 徐庆珍

目的 探讨分析ICU重度有机磷农药中毒患者的综合救治措施，丰富临床救治经验。方法 选择重度有机磷农药中毒患者132例，随机均分成对照组和观察组（n=66），对照组接受洗胃、应用复能剂和抗胆碱能药物，观察组同时联合血液灌流、机械通气的综合治疗，治疗后观察2组患者血浆胆碱酯酶恢复正常时间，并比较2组的救治成功率。结果 观察组患者血浆胆碱酯酶恢复正常时间为(3.6±0.5)d、血糖恢复正常时间为(6.5±2.2)d，均显著短于对照组患者血浆胆碱酯酶与血糖恢复正常的时间，2组比较差异有统计学意义（P<0.001）；观察组的救治成功率（92.42%）显著高于对照组（80.30%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU重度有机磷农药中毒患者通过综合救治能够提高治疗效果，降低患者的死亡率，促进患者的预后，具有十分重要的临床意义，值得在临床治疗中推广。

重度有机磷农药中毒；重症监护室；综合救治；临床分析

重度有机磷农药中毒在临床上十分常见，出现的原因主要为通过口服中毒，可为误服或故意服用，属于危重急症，具有较高的死亡率。重度有机磷农药中毒患者往往存在呼吸肌麻痹与脑水肿的症状表现，病情进展速度快，死亡率高达25%以上，对患者的威胁十分大，受到卫生部门的高度重视[1]。如何有效救治重度有机磷农药重度患者、降低患者的死亡率是临床关注的重点，常规的洗胃、应用复能剂和抗胆碱能药物的治疗方法救治效果并不理想。临床实践发现，联合血液灌流与机械通气的综合救治能够进一步提高治疗效果，现阶段，临床上对于ICU重度有机磷农药患者综合救治的报道较为少见[2]。为进一步探讨分析ICU重度有机磷农药患者综合救治措施、丰富临床救治经验，本研究选择重度有机磷农药中毒患者132例作为研究对象，通过对照分析方法进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 132例研究对象均为2008年8月～2013年8月在广东省清远市佛冈县人民医院ICU接受治疗的重度有机磷农药中毒患者，通过随机分组的方式均分成对照组和观察组（n=66），其中对照组中男38例，女28例；年龄19～75岁，平均年龄（36.1±9.2）岁；中毒方式：误服28例，故意服用38例；中毒药物：敌敌畏28例，氧化乐果19例，甲胺磷15例，其它4例；入院抢救时意识正常29例，意识模糊25例，昏迷休克12例。观察组中男35例，女31例；年龄17～78岁，平均年龄（35.9±8.1）岁；中毒方式：误服25例，故意服用41例；中毒药物：敌敌畏30例，氧化乐果15例，甲胺磷16例，其它5例；入院抢救时意识正常27例，意识模糊26例，昏迷休克13例；患者主要表现出瞳孔缩小、脉搏加快、血压增加、紫绀、肺水肿的症状，部分患者出现呼吸肌麻痹、脑水肿。2组患者在性别、年龄、中毒方式、病情等一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受洗胃、应用复能剂和抗胆碱能药物，在抢救期间密切观察患者血压、心率、瞳孔等生命体征的变化，检测患者肝肾功能、心肌酶谱与电解质等水平，给予对症的护理治疗。观察组同时联合血液灌流、机械通气的综合治疗，血液灌流治疗120min/次，每天治疗1次，共治疗2～3d，呼吸道分泌物较少、意识正常的患者给予无创通气，而呼吸道分泌物较多、意识模糊或者昏迷的患者给予有创通气，根据患者病情的变化随机调整呼吸机参数。

1.3 临床观察 （1）临床指标。观察2组患者血浆胆碱酯酶恢复正常时间，做好对比分析工作。（2）救治成功率。抢救成功：患者渡过危险期，意识恢复正常，生命体征稳定；抢救无效：患者在抢救治疗过程中出现多器官功能衰竭等严重并发症抢救无效死亡。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者血浆胆碱酯酶与血糖恢复正常时间显著短于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.001）。见表1。

表1 2组患者相关临床指标的比较（x±s,d）

2.2 救治成功率 观察组的救治成功率92.42%显著高于对照组80.30%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。异显著（P<0.001），与张寰宇等[8]的研究结果基本一致，表明在洗胃、应用复能剂和抗胆碱能药物等基础治疗的同时联合血液灌流、机械通气与阿托品的综合治疗在ICU重度有机磷农药中毒患者治疗中的价值[9]，原因在于血液灌流能够促进有机磷农药的排除，从而降低患者体内药物浓度以减轻药物对患者的损伤作用[10]，及早展开血液灌流治疗是保证治疗效果的关键[11]；机械通气治疗能够纠正患者低氧血症，改善组织缺氧的症状，避免机体主要脏器发生功能衰竭[12]。

表2 2组患者救治成功率比较

综上所述，ICU重度有机磷农药中毒患者通过综合救治能够提高治疗效果，降低患者的死亡率，促进患者的预后，具有十分重要的临床意义，值得在临床治疗中推广。

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3 讨论

据临床调查发现，近年来我国有机磷农药中毒事件的发生率不断上升[3]，而如何有效救治有机磷农药中毒患者始终是临床上较为棘手的难题[4]。洗胃、应用复能剂和抗胆碱能药物是应对重度有机磷农药中毒的常规方法，但是存在起效慢、治疗效果不理想的缺陷，因而联合血液灌流、机械通气的综合治疗十分有必要[5-6]。

血浆胆碱酯酶水平是重度有机磷农药中毒的重要观察指标，可以作为患者病情的评估和预后[7]的参考指标。本次研究发现观察组患者在血浆胆碱酯酶恢复正常时间优于对照组，2组比较差

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.028

广东 511600 广东省清远市佛冈县人民医院 （唐志斌 刘福松徐庆珍）