李宏云

纤维支气管镜在新生儿呼吸疾病临床诊断中的应用价值

李宏云

目的 分析纤维支气管镜应用于新生儿呼吸系统疾病临床诊断中的价值及可行性。方法 选取进行纤维支气管镜检查的新生患儿74例98次。对患儿的检查原因、方式及结果进行分析。结果 由纤维支气管镜检查结果可知，74例患儿中3例正常，39例出现支气管开口有痰液潴留或支气管黏膜炎症，1例喉室黏膜严重水肿且声门关闭不良，2例声门下先天性喉噗，3例披裂关节脱位，8例气管、支气管黏膜糜烂渗血，1例气管软化，13例左主支气管外压型狭窄，2例声门下气管环状狭窄，1例气管支气管肺发育不良，1例气管食管瘘。结论 临床采取纤维支气管镜检查对于新生儿吸吸系统疾病有较好临床疾病诊断意义，且安全性高。

呼吸系统疾病；纤维支气管镜； 新生儿

临床上持续性肺不张、肺出血、反复肺部感染及吸气困难均为新生儿呼吸系统疾病的主要临床指征，在对疑似为呼吸系统疾病新生患儿进行诊断时采取纤维支气管镜检查有较好的诊断意义，且临床安全性较高[1]。本研究对纤维支气管镜应用于新生儿呼吸系统疾病临床诊断中的价值及可行性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～11月于常德市第一人民医院进行纤维支气管镜检查的新生患儿74例98次。其中患者胎龄在27～36周，平均（31.5±2.3）周，体质量900～4350g，平均（2350±50）g，男52例，占70.3%，女22例，占29.7%。其中有12例为早产儿，而进行纤维支气管镜检查的患儿中胎龄最小的为28周。

1.2 方法 采用外径为2.8mm的BFXP40型纤维支气管镜及外径为3.6mm的BF3C40型纤维支气管镜对患者进行检查，工作通道直径均为1.2mm。在对患儿进行纤维支气管镜检查前要求禁食3～4h，而足月患儿于进行纤维支气管镜检查前15min采取0.01mg/kg东莨菪碱药物皮下注射。同时给予患儿0.3mg/kg咪唑安定或安定药物使患者镇静，采用20g/L利多卡因药物对患儿的鼻、咽、喉等部分进行表面麻醉，控制利多卡因药物浓度在5～10g/L。另一方面，根据患者具体情况决定是否进行气管插管，并且在进行纤维支气管镜检查时对患儿的心率、血氧饱和度及血压进行全程密切监控，根据患儿具体疾病情况、唇色、心率和血氧饱和度的变化情况决定是否改变患儿的供氧方式，操作时间为20～30s/次。

对患儿进行纤维支气管镜检查时，采取经鼻腔或经气管内置导管进行纤维支气管镜的插入，对患儿的声门、气管、隆突后进行依次观察，同时对患儿各叶、段支气管开口进行观察，重点参考患儿胸部X线片检查结果所显示的病灶部位对患儿的气管、支气管进行详细探查，并根据患儿具体情况采集其支气管肺泡灌洗液或气管分泌物进行病原学检查，从而有效辅助疾病诊断。于纤维支气管镜检查过程中若足月患儿的血氧饱和度小于85%，早产患儿的血氧饱和度低于90%，则立即停止操作。

2 结果

2.1 患儿进行纤维支气管镜检查的原因 进行纤维支气管镜检查的患儿主要临床原因为反复肺部感染、持续性肺不张、肺出血、吸气困难或喘鸣及疑为气管食管瘘等。见表1。

表1 患儿进行纤维支气管镜检查的原因[n（%）]

2.2 纤维支气管镜检查结果 由纤维支气管镜检查结果可知，74例患儿中有3例患儿正常；39例患儿出现不同程度支气管开口有痰液潴留或支气管黏膜炎症，其中有14例患儿合并有左主支气管外压型狭窄情况，8例患儿合并有气管食管瘘，2例患儿合并有肺发育不良，1例患儿合并有喉室黏膜严重水肿伴声门关闭不良；1例患儿出现喉室黏膜严重水肿且声门关闭不良情况；2例患儿出现声门下先天性喉噗；3例患儿出现披裂关节脱位；8例患儿出现气管、支气管黏膜糜烂渗血；1例患儿出现气管软化：13例患儿出现左主支气管外压型狭窄；2例患儿出现声门下气管环状狭窄；1例患儿出现气管支气管肺发育不良；1例患儿出现气管食管瘘。

3 讨论

呼吸系统疾病作为临床常见病，疾病主要病变部位为人体支气管、气管、肺部及胸腔等[2]。并且随着现今大气污染、人口老龄化、吸烟等，呼吸系统疾病的发病率越来越高，主要呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺病（如肺气肿、慢性支气管炎及肺心病等）、肺癌、肺部弥散性间质纤维化、支气管哮喘及肺部感染等[3]。轻度患者主要出现胸痛、咳嗽等，而重度患者多出现呼吸困难、缺氧甚至呼吸衰竭等，而新生儿出现呼吸系统疾病则危险性更大。因此应积极对新生儿呼吸系统疾病进行诊断治疗，从而保障患儿的生命健康[4]。

在对新生儿进行呼吸系统疾病临床诊断时，采取纤维支气管镜检查有较好的临床意义。纤维支气管镜较为纤细、柔软，能够灵活地到达人体支气管段开口处，直接并且快速地对患儿的病灶进行探查，有效弥补胸部X线片检查的不足，为临床疾病诊治提供依据[5-6]。同时，纤维支气管镜检查临床安全性较好，若临床装备完善，且规范操作，则可有效避免临床严重并发症的发生[7-8]。

综上所述，反复肺部感染、持续性肺不张及肺出血等为新生儿纤维支气管镜检查的主要临床指征，而临床采取纤维支气管镜检查对于新生儿呼吸系统疾病患者有较好的诊断意义，且安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.016

湖南 415003 常德市第一人民医院 （李宏云）