段 萍

探讨氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛早期干预卒中后抑郁的临床疗效

段 萍

目的 分析卒中后抑郁的临床特征，探讨氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛早期干预卒中后抑郁的临床疗效。方法 选取卒中后抑郁患者136例，将患者分为观察组和对照组，各68例。在脑血管病常规治疗的基础上给予观察组患者氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，氟西汀服用四周，1片/次，1次/d,氟哌噻吨美利曲辛服用2周，1片/次，2次/d；给予对照组患者氟西汀治疗服用四周，氟西汀1片/次，1次/d，以上药品都是口服。在治疗后1、4周时评定患者的抑郁状态、神经功能、日常生活活动能力，观察患者不良反应。结果 观察组治疗总有效率89.7%明显高于对照组的69.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后评定汉密顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损评分量表（SSS）、Barthel指数的结果，1周后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周后，观察组与对照组治疗效果差异无统计学意义。观察组的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义。结论 氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛早期干预卒中后抑郁的临床效果好，能明显改善患者的抑郁状态和神经功能，提高日常生活活动能力。

脑卒中后抑郁；氟西汀；氟哌噻吨美利曲辛

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是脑卒中常见的并发症之一，发生率为25.4%～78.3%[1]，其临床表现为情绪低落、自怨自责、兴趣降低等，严重影响脑卒中患者认知、神经功能的恢复和生活质量、治疗依存性。本研究选取PSD患者136例作为研究对象，分别给予患者不同的治疗方案，探究氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛早期干预PSD的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2012年6月～2014年6月在河南省汤阴县人民医院神经内科就诊的脑卒中后抑郁患者136例。按就诊顺序号码随机分为观察组和对照组，各68例。患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制订的关于脑卒中的诊断标准（均经CT或MRI确诊），同时符合中国精神疾病分类与诊断标准(第三版)的抑郁诊断标准[2]。观察组患者年龄57～81岁，平均（69.4±5.6）岁；对照组患者年龄58～81岁，平均（69.7±7.1）岁，2组患者的体重指数都在18.5～23.9范围内，为正常体重指数，发病时间1～1.2年。2组患者的性别、年龄、体质量、发病时间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对2组患者均给予神经内科常规治疗，脑梗死患者予降纤、扩血管、神经营养治疗等；脑出血患者予脱水、降颅压、神经营养治疗等；在此基础上给予观察组患者氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗。氟西汀（礼来苏州制药有限公司、国药准字J20130010）每日清晨顿服20mg，共4周；氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北药厂生产、国药准字H20130126）早上、中午各服1片，共2周)，给予对照组患者氟西汀治疗（氟西汀每日清晨顿服20mg，共4周）。

1.3 观察项目 所有患者在在治疗前、治疗后1、4周时评定抑郁状态、神经功能、日常生活活动能力(ADL)。抑郁程度评定采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评定,评分超过17分为抑郁,超过24分为严重抑郁。神经功能缺损评定采用全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（SSS）对患者进行评定[3]。SSS分值越高功能缺损越重。ADL采用Barthel指数评定,分值越低功能缺损越重。

1.4 疗效评价标准 以HAMD减分率［HAMD减分率= (治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%]在2组治疗后进行临床疗效评价：（1）痊愈：HAMD减分率＞75%；（2）显著进步：HAMD减分率大于等于50%；（3）进步：HAMD减分率＞30%；(4)无效：HAMD减分率＜30%。其中(1)(2)(3)纳入总有效，总有效率=有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率89.7%明显高于对照组的69.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组卒中后抑郁患者治疗后的有效率比较[n（%）]

2.2 治疗后观察组与对照组观察指标比较 治疗后评定HAMD、SSS、Barthel指数的结果；1周后，观察组和对照组均明显优于治疗前，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4周后，观察组与对照组与治疗前数据相比较差异有统计学意义，通过治疗病情好转，观察组与对照组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组卒中后抑郁患者观察指标比较（x±s）

2.3 不良反应 观察组不良反应率为20.6%，对照组为27.9%，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组卒中后抑郁患者患者不良反应比较（n）

3 讨论

PSD是卒中患者最常见的情感障碍。对于PSD的诊断尚无统一的标准。一般认为，脑卒中后出现抑郁症状如情绪低落、悲观、烦躁、失眠、厌世、懒动少语、不积极配，并持续2周以上则称为脑卒中后抑郁[4]。PSD的发病机制尚不明确，国内外研究表明[5]，PSD的发生发展过程中重要的病理性改变是脑内单胺类神经递质的代谢紊乱，这与内源性抑制的机制相似。近年来基础研究有了新的发现[6]：动物模型中发现5-羟色胺能神经传递通路发生了改变，脑内去甲肾上腺和5-羟色胺减少等一系列的变化，可能是PSD发病的病理生理基础。临床病例研究发现[7]，PSD的发生及其严重程度明显的影响患者的治疗依存性、神经功能恢复及生活质量，早期有效的干预是提高PSD患者康复率及生活质量的一项重要措施。

目前治疗PSD的措施主要是脑血管常规治疗的基础上给予药物治疗、心理治疗、电惊厥治疗[8]。治疗PSD的新一代药物有5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、罗西汀、舍曲林等），复合制剂（如氟哌噻吨美利曲辛）。近年来，5-羟色胺再摄取抑制剂广泛的应用到PSD的临床治疗中，取得了较好的效果，但因其起效慢，影响患者对于治疗的依从性和主动性[9]。

本研究选取本院收治的卒中后抑郁患者136例作为研究对象，在脑血管病常规治疗的基础上给予观察组患者氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，给予对照组患者氟西汀治疗。结果显示，观察组治疗总有效率89.7%明显高于对照组的69.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后评定HAMD、SSS、Barthel指数的结果，1周后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周后，观察组与对照组差异无统计学意义。观察组的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义。研究结果表明，氟哌噻吨美利曲辛联合氟西汀治疗PSD起效快，在服药后的1周就取得了明显的临床效果，且未增加患者的不良反应。在第4周的评定结果显示，观察组的患者疗效显著，联合用药对于抗抑郁有着明显的效果。联合用药的最大优势在于起效快，对于处于精神抑郁的患者可以极大的增加对医生的信心肌对克服疾病的信心，从而解决患者治疗积极性、依存性欠缺的难题。

综上所述，氟西汀联合氟哌噻吨美利曲辛早期干预卒中后抑郁的临床效果好，能明显改善患者的抑郁状态和神经功能，提高日常生活活动能力。

[1] 张志全，杨新国，李学良，等.益心舒胶囊联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2014，7（13）：29-30．

[2] 曲晓英.黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（20）：164-165.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,6：62-64.

[4] 滕瑞祥，沈为林，王梦迪，等.黛力新联合醒脑静治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中国现代医生，2013，6（27）：65-66，69.

[5] 黄桂芳.黛力新联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].临床军医杂志，2012，40（4）：812-814.

[6] 廖更生.氟西汀合并小剂量阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：19-21.

[7] 肖华.黛力新联合法治疗脑卒中后抑郁临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，15（17）：2207-2208.

[8] 冯冬梅，梁颂游，章单，等.早期抗抑郁治疗对脑卒中患者康复的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，15（5）：8-10.

[9] 蒋文萍.氟西汀治疗30例脑卒中后合并抑郁的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，14（9）：28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.089

河南 456150 河南省汤阳县人民医院内四科（神经内科） （段萍）