肖合小

妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时间对母婴结局的影响

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目的 探讨妊娠高血压患者终止妊娠时间对母婴结果的影响。方法 收集76例妊娠高血压患者的临床资料，将孕周在34～37周的患者分为观察组，共42例，将孕周＞37周的患者分为对照组，共34例，比较2组患者的母婴结局。结果 观察组患者的并发症发生率为9.52%，显著优于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的新生儿并发症发生率为21.43%，略低于对照组的23.53%，差异无统计学意义。结论对妊娠高血压患者应在孕周为34～37周期间终止妊娠，以降低子痫、HELLP综合征[溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板减少(low platelets，LP），简称HELLP综合征]、胎盘早剥等并发症的发生，且能在一定程度上减少新生儿窒息、肺透明膜病及死亡的发生，有利于改善母婴结局。

妊娠高血压；终止妊娠；母婴结局

妊娠高血压疾病是产科临床中常见的妊娠并发症之一，也是造成孕产妇与围生儿死亡的主要因素[1]。该病基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛，通透性增加，外周阻力增大，且出现体液与蛋白渗漏现象。该病的主要临床表现为血压升高、水肿等，且容易导致患者心、肝、肾等重要脏器缺血导致心、肝以及肾功能衰竭，从而引发胎盘早剥、胎盘功能减退等症状，对母婴的生命安全造成极大的威胁[2]。适时终止妊娠是临床治疗妊娠高血压疾病的关键，对改善母婴结局具有积极的临床意义[3]。为了分析妊娠高血压患者终止妊娠时间对母婴结果的影响，本研究对76例妊娠高血压患者的临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集茶陵县人民医院2013年1月～2014年1月收治的76例妊娠高血压患者的临床资料，所有患者均符合妊娠高血压疾病的诊断分类标准[4]。将42例孕周在34～37周的患者分为观察组，年龄22～39岁，平均年龄（30.4±2.6）岁；初产妇29例，经产妇13例；剖宫产28例，阴道分娩14例。将

34例孕周＞37周的患者分为对照组，年龄20～38岁，平均年龄（29.6±2.4）岁；初产妇19例，经产妇15例；剖宫产22例，阴道分娩12例。2组患者的年龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后应先采用20mL25%硫酸镁、100mL5%葡萄糖注射液静脉注射，作为首剂量，然后采用60mL25%硫酸镁、500mL 10%葡萄糖注射液静脉注射，作为维持量，同时指导患者口服降压药硝苯地平（牡丹江灵泰药业股份有限公司；规格：10mL；批号：141228），10mg/次，3次/d，拉贝洛尔（河南科伦药业有限公司；规格：50mL；批号：141008），100mg/次，3次/d，进行解痉、降压、镇静及利尿等常规治疗，并根据患者的病情变化、孕周、宫颈条件、治疗效果、并发症等决定终止妊娠时机。对于孕周超过37周的对照组患者，在用药控制后的1～2d后终止妊娠，对于孕周在34～37周的患者，可采用地塞米松促进胎肺成熟后再终止妊娠。若患者出现胎儿宫内窘迫、血压控制不良、母体并发症及胎盘功能减退等情况应立即终止妊娠。观察2组患者在不同时机下的母婴结局情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率为9.52%，显著优于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的新生儿并发症发生率为21.43%，略低于对照组的23.53%，差异无统计学意义。见表1。

表1 比较2组患者的母婴结局

3 讨论

妊娠高血压疾病是女性于妊娠期间特有的一种病变，病情严重，且并发症较多，容易导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、肺水肿、胎盘早剥、肝肾功能不全、产后出血以及死胎等，对母婴的生命安全造成极大的威胁[5]。目前，在临床中对妊娠高血压疾病治疗的有效方法为终止妊娠。对于足月的妊娠高血压疾病患者，尤其是重度妊娠高血压患者，应及时终止妊娠，以起到治疗妊娠高血压疾病的效果，但临床中对孕周较小的妊娠高血压患者选择终止妊娠的可行性还待进一步研究。一般情况下。随着孕妇孕周的不断增多，妊娠并发症也逐渐增多，而孕周越高，围生儿的成活率就越高。临床中对妊娠高血压疾病的治疗应以孕产妇与新生儿的健康为原则，以选择对母婴影响最小的终止妊娠时机[6]。通过采用硝苯地平、卡托普利等药物进行常规治疗，能起到缓解患者病情的作用，但孕产妇出现抽搐、胎盘早剥等情况，甚至会引发脑出血等症状，容易导致母婴并发症的发生。若过早终止妊娠则容易引起新生儿体质量过低、早产及死亡等情况[7]。因此选择合理、恰当的终止妊娠时机对改善母婴结局具有重要的意义。

在本次研究中，孕周在34～37周的观察组患者的子痫、HELLP综合征、胎盘早剥等并发症发生率为9.52%，显著低于孕周＞37周的对照组患者(P＜0.05)；而新生儿窒息、肺透明膜病、死胎等并发症为21.43%，略高于对照组的23.53%，但组间差异无统计学意义。在本次研究中，通过对34～37周患者给予地塞米松治疗，以促进胎肺的成熟，而妊娠高血压疾病患者因全身小动脉痉挛，且子宫胎盘血流量明显减少，容易造成胎儿胎盘功能减退，因此可见观察组的胎盘早剥、HELLP综合征并发症的发生率显著低于对照组。因此，在积极控制病情、严密监护胎儿以及促进胎肺成熟的基础上，可将妊娠高血压患者的妊娠终止时间提前至34～37周，主要是由于该阶段胎儿各个器官已能够很好地适应子宫外的环境，更有利于提高新生儿的存活率。另外，由于孕产妇的孕周超过37周以后，其胎盘功能就会出现不同程度的减退，从而容易引发胎盘早剥、HELLP综合征以及胎儿宫内窘迫等并发症，对母婴的生命安全带来一定的危险性[8]。而对未足月的胎儿则应先采用地塞米松促进胎肺成熟，再终止妊娠，有利于降低母婴病死率低与新生儿窒息率。秦妍婷[8]报道对30例妊娠高血压疾病患者进行分析发现，终止妊娠时间为≤34周患者的新生儿窒息、新生儿死亡分别为57.14%、42.86%，显著高于35～36周的22.22%、11.11%与≥37周的21.43%、17.14%；而≥37周患者的孕产妇并发症发生率为21.43%，则高于≤34周患者的14.29%、35～36周患者的11.11%，其认为妊娠高血压综合征患者的孕周越高，新生儿的窒息与死亡率就越低，但继续延长孕周到37周以后则不能降低新生儿窒息率与围生儿病死率，且随着孕周的不断升高，孕产妇的并发症发生率越高，对母婴的生命安全的威胁就越大[9]。总之，在临床中对终止妊娠时机的选择必须要充分考虑孕产妇的孕周、高血压疾病的病情、胎儿的成熟度以及治疗的反应等因素，经过权衡利弊后才能终止妊娠。本次研究认为，在34～37周选择终止妊娠，有利于降低产妇并发症发生率以及新生儿并发症发生率，有利于改善母婴结局，是比较理想的终止妊娠时机。

[1] 郭含珠.妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响[J].海南医学,2012, 18(8)：68-70.

[2] 陈璇.妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响[J].中国医药导刊, 2013,17(7)：1143.

[3] 周静.不同程度妊娠高血压综合征对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(31)：4884-4886.

[4] 焦艳霞.重度妊娠高血压综合征终止妊娠时机对母婴的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14)：124-125.

[5] 廖晓洁,包明威,毛庆华.妊娠期高血压病患者终止妊娠时机及分娩方式临床观察[J].实用临床医药杂志,2014,16(5)：135-138.

[6] 谭丽嫦,吴云雁,曾丽萍,等.妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响[J].中国现代药物应用,2015,22(6)：14-16.

[7] 高艳华,李凤艳,侯雯莅.重度妊娠高血压综合征终止妊娠方式和时机[J].实用预防医学,2011,18(3)：481-482.

[8] 秦妍婷.30例妊娠高血压疾病终止妊娠时机对母儿的影响[J].吉林医学,2012,32(26)：5712-5713.

[9] 杨庆雪.妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1)：87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.061

湖南 412400 茶陵县人民医院妇产科（肖合小）