吴 征

血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究

吴 征

目的 探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗急性肾功能衰竭的临床效果。方法 选取急性肾功能衰竭患者96例，随机均分为2组（n=48）。对照组给予HD治疗，观察组给予HD联合HP治疗。结果 观察组治疗的总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的各项生化指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性肾功能衰竭患者采用血液透析HD联合HP治疗，能有效改善患者的肾功能衰竭，疗效显著，值得临床推广应用。

急性肾功能衰竭；血液透析；血液灌流

急性肾功能衰竭是肾内科一种常见的急重症，具有发病急、病情重、发展快及致死率高等特点[1]。该病的临床预后比较差，是诱发多器官功能衰竭的主要因素，严重者可危及生命安全。因此采取及时、有效的治疗方案是治疗急性肾功能衰竭的关键。为了分析对急性肾功能衰竭患者采用血液透析HD联合HP治疗的临床疗效，本院将96例急性肾功能衰竭分成观察组（HD+HP治疗）与对照组（HD治疗）进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月怀化市第二人民医院靖州医院收治的急性肾功能衰竭患者96例，随机均分为2组（n=48），所有患者均符合《肾脏病学》[2]中急性肾功能衰竭的诊断标准。观察组男28例，女20例，年龄21～70岁，平均年龄（45.6±3.8）岁。对照组男25例，女23例，年龄23～72岁，平均年龄（47.2±4.2）岁。纳入标准：（1）非排除尿毒症期患者；（2）非慢性肾病、糖尿病、高血压患者；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肺等严重器质性疾病者；（2）精神病或家族精神病史者；（3）血液、免疫、神经系统疾病者。2组患者的性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均进行对症处理、调节饮食结构及严格控制水钠摄入量，密切观察患者的水电解质平衡、酸碱平衡以及血清离子等。对照组患者给予HD治疗，采用DIALOG+型透析机（德国贝朗公司生产），试剂为碳酸氢盐透析液与低分子肝素钙抗凝剂；深部静脉置管或直接穿刺，血流量为120mL/h，置换液流量为2000mL/h，超滤液流量为300mL/h，首次为2h，首次之后相隔3d，随后3次/周，4h/次。

观察组在HD治疗的基础上联合HP治疗，采用DIALOG+型透析机（德国贝朗公司生产）与HA130型一次性树脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司生产）进行HP+HD联合治疗，血流量为120mL/h，置换液流量为2000mL/h，超滤液流量为300mL/h，首次为2h，首次之后相隔3d，随后1次/周，4h/次。

1.3 观察指标 随访1～2个月，观察2组患者治疗前后的中分子物质(MMS)、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肌红蛋白(Mb)、钾离子(K+)、钠离子(Na+)等生化指标，并观察与统计2组患者治疗的总有效率。

1.4 疗效评价标准[3]（1）显效：临床症状及体征消失，肾功能恢复正常；（2）有效：临床症状及体征明显缓解，肾功能有所改善，需继续维持HD治疗；（3）无效：上述症状、体征均无明显变化，甚至出现死亡。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较 观察组治疗的总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较［n（%）］

2.2 2组患者治疗前后各项生化指标变化比较 治疗前，2组患者的各项生化指标比较，差异无统计学意义；观察组治疗后的各项生化指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后各项生化指标变化比较（x±s）

3 讨论

急性肾功能衰竭是临床中常见的一种病症，病因复杂多样，患者在短时间内容易出现肾小球滤过率降低、肾功能恶化、水电解质及酸碱紊乱等症状，甚至会引发全身多器官功能衰竭，危及患者的生命安全[4]。血液透析(HD)治疗是临床治疗急性肾功能衰竭的常见方法，具有清除小分子水溶性毒物与纠正水电解质、酸碱紊乱等作用，且能有效保护患者肾脏及肾功能[5]。同时，HD治疗还能很好地维持体外循环血液温度与纠正患者的肺脑水肿症状，但在清除大分子、脂溶性高及血浆蛋白高结合率的毒物上还存在一定的缺陷。血液灌流(HP)是临床抢救药物与毒物中毒的常用方法，通过体外循环，将患者的血液引进装有固态吸附剂的容器内，吸附清除毒物，以净化血液，从而起到治疗的作用[6]。

在本研究中，观察组治疗的总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.00%（P＜0.05），可见HD联合HP治疗，能有效提高治疗效果。MMS具有神经毒性，对红细胞生成、血红蛋白合成、淋巴细胞转化以及白细胞吞噬等功能均存在一定的抑制作用。MMS的毒性机制通过直接或间接干扰机体中正常的调节因子与酶，使机体的代谢功能混乱。临床研究表明，MMS在人体血液中的水平越高，患者的死亡率也就越高[7]。因此，对于急性肾功能衰竭患者而言，如何有效清除患者的MMS，是改善患者预后的关键。在本次研究中，对照组患者经过HD治疗，虽然对尿素氮、肌酐、钾的清除比较好，但对MMS的清除效果并不明显。而通过联合HD、HP治疗，各项指标均得到有效的消除，这说明HP很好地弥补HD治疗中存在的缺陷，能有效消除患者机体中大分子、脂溶性好及血浆蛋白结合率高的毒物[8]。也就表明在急性肾功能衰竭的治疗，HD与HP具有互补长短的作用，不仅能发挥HP的优势清除体内毒物，还能发挥HD的优势改善机体内环境的平衡，能有效促进患者病情的恢复，从而有利于提高患者的生活及生存质量[9]。

综上所述，对急性肾功能衰竭患者采用血液透析联合血液灌流治疗，能有效改善患者的各项生化指标及临床症状，不仅能提高体内毒物的清除率，还能有效保证机体内环境的平衡，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 吴智慧.血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性肾衰竭的临床应用价值分析[J].中国医药指南，2013，41(29)：419-420.

[2] 陈永忠，蒲超，邹德平，等.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中外医疗，2011，30(11)：19-20.

[3] 陈勇.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床探讨(附30例报告)[J].湖北科技学院学报(医学版)，2014，14(1)：14-15.

[4] 牟琳.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究[J].吉林医学，2013，24(11)：2016-2018.

[5] 梁友军，马天寿，张红燕.血液透析联合灌流与血液透析滤过治疗终末期肾功能衰竭的比较分析[J].中国医药指南，2013，31(16)：229-230.

[6] 王自良.血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床研究[J].医学综述，2013，24(13)：2467-2468.

[7] 张晓强.采用血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床研究[J].当代医药论丛，2014，28(3)：51.

[8] 韦振忠,吴杰.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].海南医学院学报,2013,25(3)：343-345.

[9] 马瑛,王金铎.血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的疗效探析[J].中国临床研究,2014,20(11)：1343-1345.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.057

湖南 418400 怀化市第二人民医院靖州医院（吴征）