彭李妉

营养支持对慢性阻塞性肺疾病的干预效果

彭李妉

目的 探讨营养支持对于治疗慢性阻塞性肺疾病的干预效果。方法 选择80例COPD患者为研究对象，将其平均分为观察组和对照组，每组40例。研究对象均接受常规护理，观察组患者除接受常规护理外，还接受营养支持治疗，干预2周后比较2组患者的营养状况、肺功能、体重指数(BMI)、平均住院时间。结果 对照组患者的血红蛋白为（3.0±0.4）g/L，转铁蛋白为（0.09±0.21）g/L，淋巴细胞数为（0.81±0.02）×109，血浆总蛋白为（8.2±3.1）g/L，观察组的血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白分别为（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/ L。对照组患者的动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压的数值分别为（64.3±2.7）mmHg、（57.2±4.8）mmHg，观察组患者为（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2）mmHg。对照组患者的体重指数和平均住院时间分别为（17.6±7.9）kg/m2、（14.7±2.6）d，观察组患者为（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d。观察组的营养状况指标、肺功能优于对照组，观察组的体重指数高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 营养支持治疗可以改善COPD患者的营养状况和改善患者的肺功能、缩短住院时间，对治疗要积极的促进作用。

慢性阻塞性肺疾病；营养；支持治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由于呼吸系统常见的慢性疾病。由于现在生活环境因素以及个人因素。吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等多种原因引起的具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患者多表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等[1]。因COPD患者的肺功能受损，需做更多的治疗来满足机体对于换气的需要，呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。研究表明，慢性阻碍性肺疾病患者中大多数存在着营养不良现象[2]。营养不良会导致肌肉萎缩，功能进行性降低，使疾病进一步恶化，对COPD患者做好营养支持可改善治疗效果，延缓病情发展，促使患者早日恢复健康。本研究通过对80例COPD患者行营养支持治疗，探究干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2009年11月～2014年11月，选择株洲市中心医院呼吸内科接受治疗符合纳入标准的80例COPD患者为研究对象。纳入标准：（1）以中华医学会发布的COPD诊治指南为标准，确诊为COPD的患者[3]；（2）未伴有其他疾病致使营养障碍者；（3）愿意参与此次研究，并签订知情同意书者。将研究对象随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男21例，女19例，年龄47～76岁，平均年龄（66.8±7.7）岁，病程1～3年，平均（2.1±0.7）年；；对照组男19例，女21例，年龄48～77岁，平均年龄（68.9±8.9）岁，病程1～3年，平均（2.2±0.8）年。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 研究对象均接受常规护理，包括祛痰、平喘、抗感染、解痉、机械通气等，观察组患者除接受常规护理外，还接受营养支持治疗，具体如下：医护人员根据患者的病情、营养状况、体重指数（BMI）为其制订个体化的营养治疗方案。总体的饮食原则为：高脂肪、低糖及低蛋白，糖类、脂肪、蛋白质的能量比例分别为30%～35%、50%～55%、15%～20%。根据Harris-Benedict公式，分别测定男性患者和女性患者的基础能量。需注意的是，因COPD会增加患者的做功，营养流失及需要量大，故应在计算出的能量值基础上乘以校正系数[4-5]；因COPD患者多伴有胃肠道蠕动障碍，存在纳差、厌食、腹胀等不适，家属为患者的主要照护者，为促进患者进食，护士应鼓励家属参与到治疗的过程中来，嘱其烹饪色、香、味、美、营养价值丰富的美食；若普通饮食仍不能满足患者对于能量的需求，治疗团队应调整营养支持治疗措施，可给予患者肠内营养，必要时可通过CVC或PICC行肠外营养支持[6]。

1.3 评价指标 选择营养状况、肺功能、BMI、平均住院时间作为测评指标。营养状况选择血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白作为监测指标；肺功能选择动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）作为监测指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者营养状况的比较 观察组患者的营养状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组COPD患者营养状况的比较（x±s）

2.2 2组患者肺功能的比较 观察组患者的肺功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组COPD患者肺功能的比较（x±s，mmHg）

2.3 2组患者 BMI及平均住院时间的比较 观察组患者BMI高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组COPD患者BMI及平均住院时间的比较（x±s）

3 讨论

COPD具有进行性的阻碍性通气功能障碍，病死率较高。过去只注重通气，改善患者的呼吸状况，忽视了其他因素对病情的影响。近些年来，越来越多显示，营养状况是独立于气流阻碍严重程度之外的影响患者病死率中重要因素。

COPD患者矫正过度通气后膈肌收缩能力不变甚至略有增强，使得膈肌的纤维比例明显改变，Ⅰ型明显增加，ⅡX型下降。COPD患者由于肌肉萎缩会导致呼吸急促、活动受限，使体内产生大量产生乳酸，致使体内环境发生改变，进一步刺激呼吸中枢，形成呼吸急促的恶性循环[7]。

COPD患者出现的缺氧、心力衰竭、高碳酸血症会导致胃出血症状进一步加重，影响胃内营养物质的吸收，患者出现负氮平衡、贫血；肺部疾病使得机体能量消耗及代谢增加，心理问题、感染、应激、激素等原因也会促使机发生体营养不良。而营养不良反过来又会作用于此疾病，致使机体出现恶性循环[8]。

COPD是慢性消耗性疾病，随着时间延长逐渐消耗体内的营养物质，多数患者有不同程度的营养不良，营养不良也是

COPD病情发展的特征之一，对其疗效以及预后可产生不利的影响，增加病死率，COPD急性发作期患者由于处于低氧状态体内的碳酸含量增加[9]。因为导致呼吸衰竭造成胃肠道淤血，长时间使用抗生素药物，出现胃黏膜屏障损伤，引起食欲，消化功能衰退，从而造成营养不良。所以营养支持治疗可明显改善COPD患者病情，提高免疫功能，达到干预的效果。

营养支持治疗将患者的病情BMI、营养状况等多种因素考虑进来，为其制订合理化营养方案，此次研究收到了良好的治疗效果，。本次研究中，观察组的血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白分别为（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/L，观察组患者的动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压的数值分别为（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2）mmHg，观察组患者的体重指数和住院时间分别为（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d，观察组患者的营养状况、肺功能、体重指数以及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。由结果可见，肺功能及营养状况均得到一定程度的改善。

综上所述，营养支持治疗可以改善COPD患者的营养状况和改善患者的肺功能、缩短住院时间，对治疗要积极的促进作用。

[1] 黄少详.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（4）：494-497.

[2] 朱元钰.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：645-648.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25（8）：453-460.

[4] 余雪梅，王英，何俐.肺功能训练和营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].上海护理，2013，13（5）：17-20.

[5] 王艳芳.老年慢性阻塞性肺疾病病人营养不良的干预与治疗[J].肠外与肠内营养,2010,17(5)：286.

[6] 王敏红，缪琪蕾，莫丽亚.营养支持治疗在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].实用临床医药杂志，2013,17（24）：41-44.

[7] 李莉.营养支持在慢性阻塞性肺疾病中的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(10)：538-539.

[8] 刘明勤.氧疗加营养支持对慢阻肺患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2013,11(18)：586-587.

[9] 杨玲，王程东，赵柯.营养状况对慢性阻碍性肺病干预后的影响[J]上海第二医科大学学报（内科学），2010，19(26)：76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.044

湖南 412007 株洲市中心医院（彭李妉）