刘艺芳

75例产后出血临床分析

刘艺芳

目的 分析产后出血患者的临床资料。方法 选取产后出血患者75例作为研究对象，随机分为2组，阴道分娩组（40例）和剖宫产分娩组（35例），对所有患者的临床资料进行回顾性分析。以产妇24h出血量作为评估标准，对不同分娩方式下，产妇出血严重程度进行观察。研究产后出血原因，同时评估产后出血治疗效果。结果 阴道分娩组产妇产后轻度出血19例（47.50%），中度出血18例（45.00%），重度出血3例（7.5%），而剖宫产分娩组产妇产后轻度出血6例（17.14%），中度出血20例（57.14%），重度出血9例（25.72%），比较2组严重程度，阴道分娩组明显低于剖宫产分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。55例患者（73.33%）产后出血原因为宫缩性乏力，明显高于其他项目数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者均治愈出院。结论 子宫收缩性乏力是导致产后出血的最主要因素。剖宫产产妇产后出血较阴道分娩更加严重。临床需严格控制剖宫产率，正确处理第三产程，密切观察产后2h情况，预防产后出血的发生。

产后出血；宫缩性乏力；治疗

产后出血是产科常见并发症之一，可能导致患者在生产过程中出现死亡[1-2]。临床研究显示，引发产后出血的主要原因包括子宫收缩性乏力、胎盘因素、凝血功能障碍以及软产道损伤这几个方面[3]。同时，数据显示，子宫收缩性乏力出血是最诱发子宫出血症状的最典型因素，其发生率达到70%以上。若不及时对产后出血加以处理，可能危及产妇生命[4]。本研究对产后出血患者75例临床资料展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取茶陵县妇幼保健院自2013年1月～2013年12月住院部所收治的产后出血患者75例作为研究对象，随机分为2组，阴道分娩组（40例）和剖宫产分娩组（35例），对所有患者的临床资料进行回顾性分析。产妇年龄22～38岁，平均年龄（29.6±4.3）岁。初产妇42例，经产妇33例。产妇孕次在1～5次，平均孕次为（3.2±0.7）次。产妇产次在0～3次，平均产次为（1.5±0.3）次。

1.2 方法 参照国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》相关要求对产后出血进行诊断[5]，诊断满足要求：产妇胎儿娩出2.0h时间内出血量≥400.0mL；或产妇胎儿娩出24.0h内出血量≥500.0mL。患者产后出血量测量方法根据分娩方式有所不同：（1）阴道分娩：本组75例患者中，40例患者给予阴道分娩。出血量测量方法：胎儿分娩后立即放置弯盘于产妇臀下位置，收集血液至产后2.0h后取出，以量杯对弯盘血量进行测量，面积法计算接生区域所用浸血纱布及产单，2h后送回病房。产妇臀下放置会阴垫，称重法计算产后24h内出血量（换算方式为1.05μg/mL）。（2）剖宫产分娩：本组75例患者中，35例患者给予剖宫产分娩。出血量测量方法为：切开子宫壁厚先吸尽水倒出，使用负压瓶对血量进行收集，后续测量方法与阴道分娩组患者出血量测量方法完全一致。

1.3 观察指标 以产妇24h出血量作为评估标准[6]。出血量在500.0～1000.0mL评估为轻度出血；出血量在1000.0～3000.0mL评估为中度出血；出血量在3000.0mL以上评估为重度出血。对不同分娩方式下，产妇出血严重程度进行观察。研究产后出血原因，同时评估产后出血治疗效果。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后出血严重程度 阴道分娩组产妇产后出血严重程度低于剖宫产分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分娩方式产妇产后出血严重程度比较[n(%)]

2.2 产后出血原因 75例产后出血患者中，55例患者（73.33%）产后出血原因为宫缩性乏力，明显高于其他项目数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 产后出血患者出血原因比较

2.3 产后出血治疗效果 患者均给予缩宫素治疗。同步配合使用米索前列醇肛纳治疗、清宫术治疗、宫腔堵纱治疗、热敷治疗、子宫动脉栓塞治疗、子宫次全切除治疗等措施，均治愈出院。

3 讨论

本研究结果显示，75例产后出血患者中，55例患者（73.33%）产后出血原因为宫缩性乏力，明显高于其他项目数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。该数据与有关研究结果基本一致[7]。证实子宫收缩性乏力仍然是引发产后出血的最主要因素。且因子宫收缩性乏力所引发的子宫出血症状多发生在2.0h时间内。造成宫缩性乏力的主要原因包括产次较多，多胎妊娠，胎儿巨大，羊水过多，产程延长，以及产妇负面情绪过重等[8-9]。提示需要做好对产程的合理处理，加强产后2.0h产妇出血情况的观察，做好产后出血救治的准备工作。同时研究显示，阴道分娩组产妇产后出血严重程度低于剖宫产分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据证实：剖宫产会导致产后出血更加严重[10]。对于无指征的剖宫产患者需要加以重视，尽量避免，仅针对存在双胎妊娠、妊娠期高血压、巨大妊娠等高危性因素的患者给予剖宫产干预。

降低产后出血症状的发生需要从多个方面、多个环节入手。首先，需要强化产科医务工作者专业知识的掌握度，通过集中培训的方式，提高其对于产程的观察与处理技巧。熟练掌握阴道分娩以及剖宫产分娩下手术技巧。整个生产过程，特别是第三产程中，需要避免粗暴动作。特别是对于阴道分娩失败转而使用剖宫产手术分娩的患者而言，需要尽量避免出现子宫切口延裂，引发撕裂伤的问题。而对于剖宫产分娩过程当中，子宫下段血管充盈患者，应当尽量避开对其造成影响。针对无法直接避让的纵行切口，应当先对其进行结扎处理，避免产后重度出血。其次，还需要做好对生产前的宣教工作，产前定期检查，对高危患者进行筛查。有条件进行阴道分娩的患者需要尽量鼓励采取阴道分娩方法，控制剖宫产率。

综上所述，子宫收缩性乏力是导致产后出血的最主要因素。剖宫产产妇产后出血较阴道分娩更加严重。临床需严格控制剖宫产率，正确处理第三产程，密切观察产后2h情况，预防产后出血的发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.032

湖南 412400 茶陵县妇幼保健院（刘艺芳）